17 Ekim 2026
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
……………… İL MÜDÜRLÜĞÜNE
(……………… SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE)
İşyeri Sicil No / T.C. No: ………………
Unvan / Ad Soyad: ………………
İlgili Dönem: ………………
Tahakkuk Tutarı: ……………… TL
Konu: ……………… dönemine ilişkin tahakkuk eden prim borcuna itirazımız.
Kayıtlarımızda ……………… dönemi için ……………… TL prim borcu görünmektedir. Ancak bu borç hatalıdır. Şöyle ki; ………………. Ödemeye/duruma ilişkin belgeler ektedir.
Bu kapsamda hatalı borcun düzeltilmesini/terkinini saygılarımla talep ederim.
………………
İmza / Kaşe
EK: 1- Ödeme makbuzları
2- İlgili dönem tahakkuk/bildirim dökümü
3- İmza sirküleri
EKLER:
- Ödeme makbuzları / dekontlar
- İlgili dönem tahakkuk ve bildirim dökümü
- İmza sirküleri / kimlik belgesi