17 Ekim 2026
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
……………… İL MÜDÜRLÜĞÜNE
(……………… SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE)
İşyeri Sicil No: ………………
Unvan: ………………
Konu: Engelli sigortalı istihdamı nedeniyle sigorta primi işveren hissesi teşvikinden yararlanma talebimiz.
İşyerimizde aşağıda bilgileri yer alan engelli sigortalı çalıştırılmakta olup, 4857 sayılı Kanunun 30. maddesi ve ilgili mevzuat kapsamında işveren hissesi prim teşvikinden yararlanma hakkımız doğmuştur. İlgili dönemde bu teşvikten yararlanılamadığından geriye dönük uygulama talep edilmektedir.
Sigortalı Bilgileri:
T.C. Kimlik No: ………………
Ad Soyad: ………………
Engellilik Oranı: ………………
İşe Giriş Tarihi: ………………
Talep Edilen Dönem: ………………
Belirtilen sigortalı için engelli teşvikinin uygulanmasını ve varsa geriye dönük doğan tutarın iade/mahsubunu saygılarımla talep ederim.
………………
İmza / Kaşe
EK: 1- Engelli sağlık kurulu raporu
2- İŞKUR engelli kaydı
3- İşe giriş bildirgesi
EKLER:
- Engelli sağlık kurulu raporu
- İŞKUR engelli kayıt belgesi
- Sigortalı işe giriş bildirgesi
- İmza sirküleri / vekaletname