17 Ekim 2026
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
……………… İL MÜDÜRLÜĞÜNE
(……………… SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE)
İşyeri Sicil No: ………………
Unvan: ………………
Konu: 4447 sayılı Kanunun geçici 19. maddesi (7103 sayılı Kanun) ilave istihdam teşvikinden geriye dönük yararlanma talebimiz.
İşyerimizde ……………… tarihinde işe alınan ve aşağıda bilgileri yer alan sigortalı, işe alındığı tarihten önceki üç aya ilişkin Kuruma verilen belgelerde kayıtlı olmaması, İŞKUR'a kayıtlı işsiz olması ve ortalama sigortalı sayısına ilave olma şartlarını taşımaktaydı. Söz konusu sigortalı için ilgili dönemde teşvikten yararlanılmamış olup geriye dönük uygulama talep edilmektedir.
Sigortalı Bilgileri:
T.C. Kimlik No: ………………
Ad Soyad: ………………
İşe Giriş Tarihi: ………………
Talep Edilen Dönem: ………………
Bu kapsamda belirtilen sigortalı ve dönem için ……………… kanun numarası üzerinden teşvikin geriye dönük uygulanmasını ve doğan tutarın iade/mahsubunu saygılarımla talep ederim.
………………
İmza / Kaşe
EK: 1- Sigortalı işe giriş bildirgesi
2- İŞKUR kayıt belgesi
3- Önceki 3 aylık dönem bildirim durumu
4- Ortalama sigortalı sayısı hesabı
EKLER:
- Sigortalı işe giriş bildirgesi
- İŞKUR işsiz kayıt belgesi
- İşe alınmadan önceki 3 aylık bildirim dökümü
- Ortalama sigortalı sayısı hesabı