genelge · 2012-10 Yürürlükte
T.C. SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Politika GeliĢtirme Dai. BĢk. Tel: (0 312) 207 80 27 Faks: (0 312) 207 87 80 e-posta: [email protected] Sayı : B.13.2.SGK.0.11.04.01/ 29/3/2012 Konu: Mülga 3816 sayılı Kanun GENELGE 2012/10 (1) Bilindiği üzere 3816 sayılı “Ödeme Gücü Olmayan VatandaĢların Tedavi Giderlerinin YeĢil Kart Verilerek Devlet Tarafından KarĢılanması Hakkında Kanun” kapsamında sağlık yardımları Sağlık Bakanlığınca karĢılanan kiĢiler, 1/1/2012 tarihi itibarıyla 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri kapsamında genel sağlık sigortası uygulamalarına dâhil edilmiĢlerdir.
(2) Söz konusu kiĢilerin sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve sağlık yardımlarının verilmesine iliĢkin usul ve esaslar, 30/12/2011 tarihli, “Mülga 3816 sayılı Kanun” konulu 2011/69 sayılı Genelge ile duyurulmuĢtur.
(3) 26/1/2012 tarihli ve 28185 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 6270 sayılı “Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanunu ile Bazı Kanunlarda DeğiĢiklik Yapılmasına Dair Kanun” un 10 uncu maddesi ile 5510 sayılı Kanunun 70 inci maddesinin ikinci fıkrasına “60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentlerinde sayılanların, Kurumla sözleşmeli üniversite ve istisnai hallerde özel sağlık hizmeti sunucularına müracaat edebilme koşulları ile uygulamaya ilişkin usul ve esaslar Kurum tarafından belirlenir” cümlesi eklenmiĢtir.
(4) 5510 sayılı Kanunun 70 inci maddesinin ikinci fıkrasına eklenen hüküm doğrultusunda, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri kapsamında sayılan kiĢilerin sağlık hizmeti sunucularına müracaatlarına iliĢkin yeniden belirlenen usul ve esaslar, 15/3/2012 tarihinden geçerli olmak üzere, 29/2/2012 tarihli ve 28219 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde DeğiĢiklik Yapılmasına Dair Tebliğ” in 2 nci maddesi ile 25/3/2010 tarihli ve 27532 sayılı mükerrer Resmî Gazetede yayımlanan “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği” ne (SUT), 3.1.1.A maddesi olarak eklenmiĢtir. (5) Bu itibarla, 15/3/2012 tarihinden itibaren sağlık hizmeti sunucularına müracaatlarda, organ, doku ve kök hücre nakli uygulanan hastalar ile kanser tedavisi gören hastaların kontrol amaçlı muayene ve tedavi müracaatları dahil olmak üzere, SUT’ un 3.1.1.A maddesi hükümleri esas alınacaktır. Ancak; Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucuları dıĢındaki sağlık hizmeti sunucularınca, 2011/69 sayılı Genelge hükümlerine uyulmak kaydıyla 15/3/2012 tarihi öncesinde baĢlanılmıĢ olmakla birlikte anılan tarih veya sonrasında da devam etmekte olan sağlık hizmetlerinin faturalandırılmasında aĢağıdaki düzenlemelere uyulması gerekmektedir.
a) Ayaktan tedavi için Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularınca sevk edilen hastalara, 15/3/2012 tarihi öncesinde hasta takip numarası alınmak koĢuluyla verilen sağlık hizmetleri, b) 15/3/2012 tarihi öncesinde yatırılan ancak, anılan tarih ve sonrasında tedavileri devam eden hastalara taburcu tarihine kadar sunulan sağlık hizmetleri, c) 15/3/2012 tarihi öncesinde fizik tedavi ve rehabilitasyon, hiperbarik oksijen tedavisi, ESWL, kemoterapi, radyoterapi gibi belirli bir program dahilinde tedavisi baĢlatılan hastalara, sevk belgesindeki tedavi protokolü, seans ve tedavi süresi ile sınırlı olmak üzere sunulan sağlık hizmetleri, ç) 15/3/2012 tarihi öncesinde sevkli olarak hemodiyaliz tedavisine alınan hastalara, sevk tarihi itibarıyla 3 (üç) aylık süreyi geçmemek üzere sunulan hemodiyaliz hizmetleri, d) 15/3/2012 tarihinden önce acil hal nedeniyle yapılan müracaat sonucu yatırılarak tedaviye alınan ve anılan tarih ve sonrasında tedavileri devam eden hastalara taburcu tarihine kadar sunulan sağlık hizmetleri, T.C. SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Politika GeliĢtirme Dai. BĢk. Tel: (0 312) 207 80 27 Faks: (0 312) 207 87 80 e-posta: [email protected] e) 15/3/2012 tarihinden önce reçete edilen ancak bu tarih veya sonrasında temin edilen görmeye yardımcı malzemeler dâhil olmak üzere tıbbi malzemeler, Anılan Genelge hükümleri doğrultusunda Kuruma fatura edilecektir. (6) Yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenmesinde SUT’ un “5. Yol ve Gündelik Giderleri” maddesi hükümleri esas alınacaktır. Yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin Kurumumuzca karĢılanabilmesi için sevk belgesinin bir nüshasının hasta tarafından Kuruma ibraz edilmesi gerekmektedir. (7) 2010/41 sayılı “DanıĢtay Kararı” konulu diĢ tedavilerine iliĢkin Genelge, anılan kapsamda yer alan kiĢiler için uygulanmayacak olup serbest diĢ hekimlikleri ile özel sağlık hizmeti sunucularında yaptırılan diĢ tedavisine iliĢkin bedeller Kurumca karĢılanmayacaktır.
(8) 15/3/2012 tarihinden itibaren, SUT ’un 3.1.1.A maddesine göre sevk ile müracaat edilen sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen reçetelere istinaden temin edilen ilaçlar ile görmeye yardımcı malzemeler dahil olmak üzere tıbbi malzemelerin Kurumca karĢılanabilmesi için sevk belgesinin bir nüshasının faturaya eklenmesi gerekmektedir.
Ancak birinci basamak resmi sağlık kuruluĢu kapsamında yer alan üniversitelerin medikososyal birimlerince ve belediyelere ait polikliniklerce düzenlenen reçetelerin ekinde sevk belgesi Ģartı aranmayacaktır. (9) 1/1/2012 tarihinden önce temin edilen ve Kurum mevzuatına göre iade cihaz kapsamında olan tıbbi malzemeler, bakım, onarım veya sarf malzemesi temini için müracaat edilmesi veya Kuruma teslim edilmesi halinde Kurum kayıtlarına alınacaktır. (10) 1/1/2012 tarihi itibari ile Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucuları dıĢındaki sağlık hizmeti sunucularına, MEDULA sisteminden yeĢilkart kapsamı haricinde provizyon alınmıĢ olmasına rağmen, örnekleme yapıldıktan sonra yeĢilkart kapsamında sağlık yardımlarından faydalanan kiĢiler olarak diğer grubu içerisinde yer alan takiplere ait faturaların ödenmesinde, Ocak 2012 takipleri için sevk belgesi aranmayacaktır. (11) 1/1/2012 tarihinden 15/3/2012 tarihine kadarki sürede Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucuları dıĢındaki sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen ve Kurumla sözleĢmeli eczanelerden temin edilen ilaçlara iliĢkin faturaların ödenmesinde reçetelerin ekinde sevk belgesi aranmayacaktır.
(12) 30/12/2011 tarihli, 2011/69 sayılı Genelge 15/3/2012 tarihi itibarıyla yürürlükten kaldırılmıĢtır.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.
Fatih ACAR Kurum BaĢkanı Dağıtım: Gereği: Bilgi: Merkez ve TaĢra TeĢkilatına ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına Sağlık Bakanlığına