genelge · 2011-50 Yürürlükte
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 1 / 82 T.C. SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü Sayı : B.13.2.SGK.0.02.05.00/X–1093–25-379 13/06/2011 Konu : Kısa vadeli sigorta kolları uygulamaları G E N E L G E 2011/50 BaĢkanlık Makamının 29.12.2010 tarihli ve 747 sayılı OLUR’ları ile Kurumumuz tarafından çıkarılan ve halen uygulanan genelgelerin, yürürlükte bulunan güncel mevzuata göre yeniden gözden geçirilmesi, güncellenmesi, konu bazında tekleĢtirilmesi ihtiyacının ortaya çıkması nedeniyle gerçekleĢtirilen Komisyon çalıĢmaları kapsamında kısa vadeli sigorta kolları ve genel sağlık sigortası çerçevesinde çıkarılan genelgelere dair çalıĢma tamamlanmıĢ olup, bundan böyle kısa vadeli sigorta kolları ve genel sağlık sigortası iĢ ve iĢlemlerine iliĢkin süreçler yeniden belirlenmiĢtir. 13.02.2011 tarihli ve 6111 sayılı Kanunla kısa vadeli sigorta kollarında dair yapılan düzenlemeler de Genelgeye iĢlenmiĢtir. Kısa vadeli sigorta kolları ve genel sağlık sigortasının uygulanması yönünden yapılacak iĢlemler aĢağıda açıklanmıĢtır.
A- KISA VADELĠ SĠGORTA KOLLARI ĠġLEMLERĠ 1.
ĠĢ kazası ve meslek hastalığı 1.1. ĠĢ kazası 1.1.1. ĠĢ kazasının tanımı, unsurları ve kapsamı ĠĢ kazası, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu (Kanun) ile 12/05/2010 tarihli ve 27579 sayılı Resmi Gazetede yayınlanan Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinde (Yönetmelik) tanımlanmıĢtır.
ĠĢ kazası, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 13 üncü maddesinin birinci fıkrasında sayılan hal ve durumları sonucunda meydana gelen ve sigortalıyı hemen veya sonradan bedenen ya da ruhen özre uğratan olay olarak tanımlanmıĢtır.
Bir olayın iĢ kazası sayılabilmesi için, kazayı geçiren kiĢinin sigortalı olması, sigortalının iĢyerinde ve ya iĢyerinden sayılan yerlerde bulunması, olayın iĢveren tarafından yürütülmekte olan iĢ nedeniyle meydana gelmesi, kaza ile sonuç arasında uygun bir illiyet bağının bulunması, kaza sonucu bedence veya ruhça özre uğraması ve bu unsurların bir arada gerçekleĢmesi gerekmektedir. Ancak iĢ kazası iĢin yürütümü sırasında meydana gelen olayı ifade etmekte ise de, yapılan iĢle ilgisi olmayan bazı hal ve durumlarda meydana gelen olayları da kapsamaktadır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 2 / 82 ĠĢ kazası sigortası hükümleri Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi ile 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (a), (b), (c), (e) ve (g) bentlerinde sayılan sigortalılar ile Kanuna eklenen Ek 5 inci maddenin dördüncü fıkrasında belirtilen tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılan sigortalılar için geçerlidir. ĠĢ kazasına tabi sigortalılar dıĢındaki diğer sigortalılar ile sigortalı sayılmayanlara iĢ kazası hükümleri uygulanması söz konusu değildir.
Kamu idarelerinin tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılanlar hakkında iĢ kazası ve meslek hastalığı hükümleri uygulanmaz.
1.1.2.
ĠĢ kazası sayılma hal ve durumları ĠĢ kazası sayılma hal ve durumları için Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendine tabi sigortalılar için çalıĢma iliĢkileri göz önünde bulundurularak, Kanunun 13 üncü maddesinin birinci fıkrası ile Yönetmeliğin 37 inci maddesinde belirtilen iĢlemler aĢağıda açıklandığı Ģekilde yürütülecektir.
1.1.2.1.
ĠĢyerinde bulunduğu sırada Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi ile 5 inci maddesinin (a), (b), (c), (e) ve (g) bentlerinde sayılan sigortalılar ve Ek 5 inci maddesinin dördüncü fıkrasında belirtilen tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılan sigortalıların iĢ yerinde bulunduğu sırada meydana gelen olaylar iĢ kazası sayılacaktır.
ĠĢyeri, Kanunun 11 inci maddesinde, sigortalı sayılanların maddî olan ve olmayan unsurlar ile birlikte iĢlerini yaptıkları yerler olarak tanımlanmıĢ olup, iĢyerinde üretilen mal veya verilen hizmet ile nitelik yönünden bağlılığı bulunan ve aynı yönetim altında örgütlenen iĢyerine bağlı yerler, dinlenme, çocuk emzirme, yemek, uyku, yıkanma, muayene ve bakım, beden veya meslek eğitimi yerleri, avlu ve büro gibi diğer eklentiler ile araçlar da iĢyerinden sayılmıĢtır.
Sigortalının iĢyerinde bulunduğu sırada meydana gelen olayların yapılan iĢle ilgili olup olmadığına bakılmaksızın iĢ kazası sayılması gerekmektedir. Bu bakımdan sigortalıların avluda yürürken düĢmesi, dinlenme saatinde top oynarken ayağının burkulması, bahçede meyve ağacından meyve toplarken düĢmesi, tarlada çalıĢır iken traktör ile kaza geçirmesi, yemek yerken elini kesmesi, dinlenme odasında dinlenirken sobadan zehirlenmesi, iĢyerinde intihar etmesi, iĢyeri sınırları içinde bulunan havuzda boğularak ölmesi, ücretli izinli bulunduğu sırada çalıĢtığı iĢyerindeki arkadaĢlarını ziyaret için geldiğinde kaza geçirmesi, araçlarla çalıĢanların bu araçlarda geçirecekleri kazalar iĢ kazası olarak kabul edilecektir.
Birden fazla iĢyerinde sigortalılık niteliği devam eden Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı sayılanlar bakımından her bir iĢyerinde meydana gelen olaylar bu kapsamda değerlendirilecektir. Sigortalının iĢyeri Kuruma yapılan bildirimlerden tespit edilebileceği gibi, yapılacak araĢtırmalarla sigortalılık niteliğine iliĢkin elde edilebilecek belgelerden de tespit edilebilir. Kolektif ve limited Ģirketlerin ortaklığı ile sermayesi paylara bölünmüĢ komandit Ģirketin komandite ortaklığını aynı anda üzerinde bulunduran sigortalı üç Ģirkete ait iĢyerlerinden herhangi birinde denetim yaparken düĢmesi sonucu yaralanması iĢ kazası sayılacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 3 / 82 Ancak, Kanunun 11 inci maddesindeki “sigortalının iĢini yaptığı yer” ifadesinden, sigortalının fiilen çalıĢtığı, yani esas iĢini gördüğü yerin anlaĢılması gerekmektedir.
Aynı maddenin ikinci fıkrası hükmüne göre de iĢin niteliği bakımından iĢyerine bağlı bulunan yerlerle diğer eklentilerin de iĢyerinden sayılması gerektiğinden maden iĢletmeleri, kara yolları, demir yolları gibi iĢletmelerde çalıĢanların esas iĢini gördüğü yerden tamamen ayrı bir bölgede ve iĢin yürütümü ile ilgili olmaksızın bulunduğu sırada meydana gelen bir kazanın, olayın sadece iĢyeri sınırları içinde meydana gelmesinden dolayı iĢ kazası sayılmasına imkân bulunmamaktadır.
Diğer taraftan, dıĢarıdan bir etki veya herhangi bir olayla ilgili olmaksızın iĢyerinde geçirdiği bir kalp krizi veya baĢka bir hastalık nedeniyle vefat eden sigortalının ölümünün iĢ kazası olarak kabulüne imkân bulunmamaktadır.
1.1.2.2. Yürütülmekte olan iĢ nedeniyle Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ve Ek 5 inci maddesinin dördüncü fıkrasında belirtilen sigortalılar ile 5 inci maddesinin (a), (b), (c), (e) ve (g) bentlerinde sayılan sigortalıların iĢverenleri tarafından yürütülmekte olan iĢ nedeniyle iĢyerinde veya iĢyeri dıĢında; Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde sayılan sigortalıların ise yürütmekte olduğu iĢ nedeniyle iĢyerinde veya iĢyeri dıĢında meydana gelen kazalar iĢ kazası olarak sayılacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine göre sigortalı sayılanlar bakımından “iĢveren tarafından yürütülmekte olan iĢ” ifadesiyle, sigortalının iĢyerinde veya iĢyeri dıĢında meydana gelen kazanın iĢverenin görevlendirmesi veya iĢin niteliği gereği yapıldığı sırada karĢılaĢabileceği kaza riskine karĢı teminat altına alınmaktadır. Buna göre, torna atölyesinde çalıĢan sigortalının elini torna makinesine kaptırması, tarlada çalıĢan sigortalının ilaçlama yaparken zehirlenmesi, tarlada çalıĢan sigortalının traktörü devirerek yaralanması ya da iĢverene ait traktör ile tarlaya giderken yolda traktör ile kaza geçirmesi, beyaz eĢya tamir bakım servis iĢyerinde çalıĢan sigortalının buzdolabı tamiri için gittiği binada dengesini kaybederek düĢmesi sonucunda yaralanması gibi olaylar iĢlerin yürütümü sırasında ve çalıĢma konusunda meydana geldiğinden iĢ kazası sayılması gerekmektedir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde sayılan sigortalıların iĢyeri dıĢında yürütmekte olduğu iĢ nedeniyle meydana gelen kazaların iĢ kazası sayılacaktır. Kasaphane iĢyeri iĢleten sigortalının getirilen etleri almak için iĢyeri dıĢına çıktığında bir aracın kendisine çarpması, marangoz atölyesi iĢleten sigortalının iĢyeri dıĢında mutfak dolabı monte ederken ayağına parçalardan birinin düĢmesi sonucu yaralanması ya da tarlasına giderken yolda traktörü ile kaza geçirmesi gibi kazalar iĢ kazası olarak kabul edilecektir 1.1.2.3. ĠĢveren tarafından görev ile baĢka bir yere gönderilmesi Sigortalının iĢveren tarafından görev ile baĢka bir yere gönderilmesi nedeniyle asıl iĢini yapmaksızın geçen zamanlarda meydana gelen kazaların iĢ kazası sayılması gerekmektedir. Burada göz önünde bulundurulması gereken husus, meydana gelen kazanın iĢverenin sigortalıya vermiĢ olduğu görevle ilgili olup olmadığı, görevin yapılması için geçen süre içinde meydana gelip gelmediğinin tespitine bağlı bulunmaktadır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 4 / 82 ĠĢveren tarafından, iĢyerinde çalıĢan bir sigortalının iĢverenin evindeki bir malzemeyi almak üzere görevlendirilmesi halinde iĢverenin evine sigortalının gidip gelmesi sırasında uğradığı, muhasebe bürosunda çalıĢan sigortalının iĢvereni tarafından mükellefin hesaplarını kontrol etmek için görevlendirilmesi halinde sigortalının bu iĢ için gidip gelmesi sırasında ve mükellefin bulunduğu yerde çalıĢması sırasında meydana gelen olayların iĢ kazası sayılması gerekmektedir.
Ancak, görevli olarak gönderilen sigortalının görev konusu ile ilgili olmayan ve görevinin dıĢında meydana gelen kazalar iĢ kazası sayılmaz. Bu nedenle görevli gönderilen sigortalının iĢi dıĢında eğlenmek için gittiği sinema veya gece kulübünde herhangi bir nedenden dolayı uğradığı kazanın iĢ kazası olarak kabul edilmesi mümkün değildir.
1.1.2.4.- Emziren kadın sigortalının çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda Emziren kadın sigortalının çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda geçirdiği kazalar da iĢ kazası sayılmaktadır. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile 5 inci maddesinin (a) ve (g) bentlerinde sayılan sigortalıların, 4857 sayılı ĠĢ Kanununun 74 üncü maddesine istinaden bir yaĢına kadar, çocuklarını emzirmeleri için bu Kanunda belirtilen sürelerde sigortalının iĢveren tarafından ayrılan emzirme odasında veya çocuğun bulunduğu yer ile bu yere gidiĢ geliĢ sırasında ve emzirme sürelerinde geçirdiği kazalar iĢ kazası sayılacaktır. Kadın sigortalının çocuğunu emzirmek için belirlenen zamanda iĢyerindeki emzirme odasında merdivenden düĢmesi sonucu meydana gelen kaza, çocuğun bulunduğu yere gidiĢ-geliĢi esnasında geçirdiği trafik kazaları iĢ kazası sayılmalıdır.
1.1.2.5. ĠĢverence sağlanan taĢıtla iĢin yapıldığı yere gidiĢ ve geliĢi sırasında Sigortalıların iĢverence sağlanan bir taĢıtla iĢin yapıldığı yere gidiĢ-geliĢi sırasında meydana gelen kazalar iĢ kazası sayılacaktır. Burada önemli olan iĢverence sağlanan bir taĢıtın bulunması ve sigortalıların iĢin yapıldığı yere getirilip götürülmeleri keyfiyetidir. ĠĢverenin kiraladığı bir minibüs veya iĢyerine ait servis aracı ile sigortalıların sabah evlerinden iĢyerine, iĢin bitiminde de iĢyerlerinden evlerine getirilip götürülmeleri sırasında meydana gelen trafik kazası, tam olarak durmamıĢ araçtan sigortalının inerken düĢerek yaralanması veya araç içinde herhangi bir nedenle meydana gelen olay iĢ kazası sayılması gerekmektedir. Ancak, sigortalının iĢe gitmek için bindiği servis aracından indikten sonra yolun karĢı tarafında bulunan iĢyerine geçmek için yolu geçerken uğradığı trafik kazası, sigortalının getirilip götürülme hali sona ermesi nedeniyle iĢ kazası sayılamayacaktır.
1.1.3.
ĠĢ kazası bildirimi ve bildirim süresi ĠĢ kazasının bildirimi ve süresi Kanunun 13 üncü maddesinin ikinci fıkrası ile Ek 5 inci maddesinin beĢinci fıkrasında ve Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 38 inci maddesinde düzenlenmiĢtir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılan sigortalılar ile 5 inci maddesinin (a), (b), (c) ve (e) bendinde sayılan sigortalıların iĢ kazası geçirmeleri halinde iĢverenleri tarafından kazanın olduğu yerdeki yetkili kolluk kuvvetlerine derhal, Kuruma kazadan sonraki üç iĢgünü içinde; 5 inci maddesinin (g) bendinde sayılan sigortalının iĢ Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 5 / 82 kazası geçirmesi halinde, iĢvereni tarafından kazanın olduğu ve ülkemiz ile sosyal güvenlik sözleĢmesi bulunmayan ülkelerdeki yerel kolluk kuvvetlerine derhal, Kuruma kazadan sonraki üç iĢgünü içinde; Ek 5 inci maddesinin dördüncü fıkrasında belirtilen tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılan sigortalıların ise kendilerince veya iĢverenlerince kolluk kuvvetlerine derhal, Kuruma kazadan sonraki üç iĢgünü içinde bildirilmesi gerekmektedir.
Sigortalıların, iĢverenin kontrolü dıĢındaki yerlerde iĢ kazası geçirmeleri halinde ise, iĢ kazası ile ilgili bilgi almasına engel olacak durumlarda iĢ kazasının öğrenildiği tarihten itibaren bildirim süresi üç iĢgünüdür.
Örnek: Samsun’da Kurulu bulunan kamyon servis iĢi yapan kalfanın araç bakımı yaparken 24/11/2008 tarihinde gözünden yaralanması olayının 27/11/2008 tarihi de dâhil Kuruma bildirilmesi gerekmektedir. Ancak kalfanın iĢyerinden NevĢehir’de yolda kalan aracın tamiri için görevlendirilmesi üzerine yolda 24/11/2008 tarihinde geçirdiği trafik kazasını iĢverenin 01/12/2008 tarihinde bilgi sahibi olması durumunda 03/12/2008 (dahil) tarihine kadar Kuruma bildirim yapılması gerekecektir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile 5 inci maddesinde sayılan ve kara, deniz, hava ulaĢtırma araçlarında çalıĢan veya iĢleriyle ilgili bu araçlarda bulunan sigortalıların bu sırada meydana gelen iĢ kazası veya meslek hastalığı ile ilgili bildirim, aracın Türkiye’ye döndüğü günü takip eden ilk iĢgününden itibaren iĢlemeye baĢlayacaktır. DönüĢ tarihinin tespitinde deniz ulaĢtırma araçlarının ilk Türk limanına girdiği, hava ulaĢtırma araçlarının ilk Türk havaalanına indiği, kara ulaĢtırma araçlarının ise sınır kapılarından Türkiye’ye girdiği tarihin esas alınması gerekmektedir. Ancak, herhangi bir nedenle aracın Türkiye’ye gelememesi halinde sigortalının gümrükten geçiĢ tarihi esas alınacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sayılan sigortalıların iĢ kazası geçirmeleri halinde, kazanın meydana geldiği tarihten itibaren bir aylık süreyi geçmemek ve geçirilen kazadan dolayı ortaya çıkan rahatsızlığın hekim raporu ile belgelenmesi Ģartıyla, bildirim yapmaya engel olmadığı günden sonra kendisi tarafından üç iĢgünü içinde bildirilmesi gerekmektedir.
Örnek: ĠĢ kazası nedeniyle sağlık tesislerince 07/12/2008 tarihinde tedavi altına alınan sigortalının 01/01/2009 tarihinde taburcu olması halinde, bildirim yapmasını engelleyecek durumun ortadan kalkması nedeniyle 04/01/2009 tarihine kadar uğradığı iĢ kazasını Kuruma bildirmesi gerekecektir. Tedavisi kazadan sonraki bir aylık süreyi aĢan sigortalıların ise en son 07/01/2009 tarihine kadar bildirim yapmaları gerekecek, bildirimini bir aylık süreyi aĢtıktan sonra yapan bu sigortalılardan durumu belgeleyen hekim raporu istenecektir.
Bildirim süreleri iĢgünü olarak belirlendiğinden cumartesi, pazar ile ulusal bayram ve genel tatil günleri hesaba katılmayacak, bu günlere rastlayan günleri takip eden günden itibaren üç günün hesabına devam edilecektir.
Mücbir sebebe bağlı olarak süresinde bildirim yapamayan iĢverenler, mücbir sebebi belgelemeleri Ģartıyla, mücbir sebebin ortadan kalktığı tarihten sonraki üç iĢgünü içinde Kuruma iĢ kazasını bildirecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 6 / 82 Bildirim Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılar için iĢverenlerince, (b) bendi kapsamındaki sigortalılar için kendilerince Yönetmelik Ek-7’de yer alan “ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu” ile yapılacaktır. Bildirge e-Sigorta ile Kuruma bildirilebileceği gibi, doğrudan ya da posta yoluyla da ilgili üniteye gönderilebilir. Adi posta ile yapılan bildirimlerde Kurum kayıtlarına intikal tarihi, taahhütlü, iadeli taahhütlü veya acele posta ile yapılan bildirimlerde postaya veriliĢ tarihi esas alınır. Bildirimin “ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirgesi” yerine bildirgede bulunan bilgileri içeren ve onaylarını taĢıyan yazılarla yapılması halinde kabul edilecektir. Bildirim yapılan yazıda sigortalının, sicil numarası, adı ve soyadı, doğum tarihi, iĢyerinde yaptığı iĢ, iĢyerinde çalıĢmaya baĢladığı tarih, iĢ kazasının vuku bulduğu yer, tarih ve saat, oluĢ Ģekli, tanıkların ad ve soyadları, iĢyerinin adresi, iĢverenin adı, soyadı, unvanı ve ikametgâh adres bilgileri, Ģirket merkezi bilgileri, imzalarının da bulunması gerekmektedir.
Bildirimler iĢyerinin bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlüğüne/sosyal güvenlik merkezlerine yapılması gerekmektedir. Ancak Kurumun baĢka bir müdürlüğüne yapılan bildirimler bağlı bulunduğu müdürlüğe yapılmıĢ gibi kabul edilecektir. Sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezleri kendilerine yapılan bildirimleri kayıtlarına geçirdikten sonra, iĢyerinin bağlı olduğu sosyal güvenlik il müdürlüğüne/sosyal güvenlik merkezlerine, kendilerine bildirim yapılan tarihi belirterek göndereceklerdir.
1.1.4. ĠĢ kazasının geç bildirilmesi veya bildirimin yanlıĢ yapılması Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalıların iĢ kazası geçirmeleri halinde yukarıda açıklanan sürelerde iĢverence bildirim yapılmaması durumunda, bildirimin Kuruma yapıldığı tarihe kadar sigortalıya ödenecek geçici iĢ göremezlik ödeneğinin Kurumca iĢverenden tahsil edilmesi için gerekli iĢlemler yapılacaktır. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı olanların iĢ kazası geçirmeleri ve süresinde bildirilmemesi hâlinde, bildirim tarihine kadar geçen süre için geçici iĢ göremezlik ödeneği kendilerine ödenmeyecek, bildirim tarihinden sonraki sürelere ait geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecektir.
2. Meslek hastalığı 2.1.
Kapsam ve tanımı Meslek hastalığı sigortası hükümleri, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendinde, 5 inci maddesinin (a), (b), (c), (e) ve (g) bentlerinde sayılan sigortalılar ile Ek 5 inci maddesinin dördüncü fıkrasında belirtilen tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılan sigortalılar için geçerlidir.
Kanunun 14 üncü maddesinin birinci fıkrasında meslek hastalığı, sigortalının çalıĢtığı veya yaptığı iĢin niteliğinden dolayı tekrarlanan bir sebeple veya iĢin yürütüm Ģartları yüzünden uğradığı geçici veya sürekli hastalık, bedensel veya ruhsal özürlülük halleri olarak tanımlanmıĢtır.
Madde metninin tetkikinden de anlaĢılacağı üzere, meslek hastalığı iĢin niteliğine göre tekrarlanan bir sebeple meydana gelen veya iĢin yürütüm Ģartları yüzünden uğranılan hastalık, bedensel veya ruhsal özür halleridir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 7 / 82 Bir hastalık veya özür halinin meslek hastalığı sayılabilmesi için sigortalı olunması, hastalık veya özrün yürütülen iĢin sonucu olarak ortaya çıkması, sigortalının hastalanması veya bedence veya ruhça bir özre uğraması, hastalığın ÇalıĢma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit ĠĢlemleri Yönetmeliğinde yer alması ve belirtilen süre içinde meydana çıkması, hastalığın hekim raporu ile tespit edilmesi unsurlarının bir arada gerçekleĢmesi gerekmektedir.
ĠĢ kazasının mesleki nitelikte bulunmayan olayları da kapsamasına karĢılık, meslek hastalığı tamamen yürütülen iĢle ilgili olayları kapsamaktadır. ĠĢ kazası ani bir hareket sonucu gerçekleĢirken, meslek hastalığı zamanla oluĢmaktadır.
Kömür madenlerinde çalıĢan sigortalıların tutuldukları “Pnömokonyoz” ve “Antrekozis” , mermer ocakları veya kot taĢlama iĢyerlerinde çalıĢanların tutuldukları “Silikoz”, tütün iĢletmelerinde çalıĢan sigortalıların yakalandıkları “Tabakoz” gibi hastalıklar, iĢin niteliğine göre tekrarlanan bir sebeple meydana gelen tipik meslek hastalıklarından olduğu gibi, sıtma ile mücadele iĢlerinde çalıĢan sigortalıların bataklıkların kurutulması iĢinde çalıĢtıkları sırada yakalandıkları “Sıtma” hastalığı veya hayvanlarla ilgili iĢte çalıĢanların yakalandıkları “ġarbon” hastalığı da, iĢin yürütüm Ģartları yüzünden meydana gelen meslek hastalıklarından sayılmaktadır.
2. 2.
Meslek hastalığının tespiti Sigortalının çalıĢtığı iĢten dolayı meslek hastalığına tutulduğu; a) Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları tarafından usulüne uygun olarak düzenlenen sağlık kurulu raporu ve bu raporun dayanağı ve diğer tıbbi belgelerin, b) Kurum tarafından gerekli görülmesi hallerinde iĢyerindeki çalıĢma Ģartlarını ve buna bağlı tıbbi sonuçlarını ortaya koyan denetim raporları ve gerekli diğer belgelerin, Kurum Sağlık Kurulunca incelenmesiyle tespit edilecektir.
Meslek hastalığı sigortalının iĢten ayrıldıktan sonra meydana çıkmıĢ ve sigortalının çalıĢtığı iĢten kaynaklanmıĢ ise, eski iĢinden fiilen ayrılmasıyla hastalığın meydana çıkması arasında bu hastalık için ÇalıĢma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit ĠĢlemleri Yönetmeliğinde belirtilen süreden daha uzun bir sürenin geçmemiĢ olması Ģartı aranacaktır. Bu durumdaki sigortalının hastalıklarına ait hekim raporu ve diğer tıbbi belgelerle doğrudan Kuruma müracaat etmesi gerekmektedir. Ancak herhangi bir meslek hastalığının klinik ve laboratuar bulguları ile belirlendiği ve meslek hastalığına yol açan etkenin iĢyerindeki inceleme sonunda tespit edildiği hallerde, meslek hastalıkları listesindeki yükümlülük süresi aĢılmıĢ olsa bile, söz konusu hastalık Kurumun veya ilgilinin baĢvurusu üzerine Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun onayı ile meslek hastalığı sayılacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalıların tespit edilen meslek hastalığı bakımından tespit tarihinde yürüttüğü faaliyete iliĢkin olup olmadığı araĢtırılacak, tespit tarihindeki faaliyetten önceki baĢka faaliyet konusundan kaynaklanması Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 8 / 82 halinde bu faaliyete iliĢkin bilgiler toplanacaktır. Daha önceki faaliyetine iliĢkin meslek hastalığına tutulan sigortalılar için de yükümlülük sürelerinin geçip geçmediği araĢtırılmalıdır.
Meslek hastalıkları listesindeki yükümlülük süresinin aĢılması, belirtilmiĢ hastalıklar dıĢında herhangi bir hastalığın meslek hastalığı sayılıp sayılamayacağı konularında sigortalı ile Kurum ve sağlık tesisleri arasında çıkabilecek uyuĢmazlıklar Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca karara bağlanacaktır.
2.3. Meslek hastalığının bildirimi ve bildirim süresi Meslek hastalığının bildirilmesi ve Kuruma bildirimin verilme süresi Kanunun 14 üncü maddesinde düzenlenmiĢtir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile 5 inci maddesinin (a), (b), (c) ve (e) bendinde sayılan sigortalıların meslek hastalığına yakalanmaları halinde, iĢverenleri tarafından bu durumun öğrenildiği günden baĢlayarak, Ek 5 inci maddesinin dördüncü fıkrasında belirtilen tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılan sigortalıların ise, kendilerince veya iĢverenlerince bu durumun öğrenildiği günden baĢlayarak Kuruma en geç üç iĢ günü içinde; Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendinde sayılan sigortalının meslek hastalığına yakalanması halinde iĢvereni tarafından bu durumun öğrenildiği günden baĢlayarak üç iĢ günü içinde, aynı süre içinde sigortalı tarafından sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezlerine bildirilecektir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılar ise kendileri tarafından, meslek hastalığına tutulduğunun öğrendiği günden baĢlayarak üç iĢ günü içinde sosyal güvenlik il müdürlüğüne / sosyal güvenlik merkezlerine bildirim yapacaklardır.
Örnek: Silikoz meslek hastalığına tutulduğunu hekim raporundan 10/11/2008 tarihinde öğrenen sigortalı iĢverenine 17/11/2008 tarihinde bildirmiĢtir. ĠĢverenin 19/11/2008 (dahil) tarihine kadar meslek hastalığını Kuruma bildirmesi gerekecektir.
Bildirim Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılar için iĢverenlerince, (b) bendi kapsamındaki sigortalılar için kendilerince Yönetmelik eki Ek-7’de yer alan “ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu” ile yapılacaktır.
ĠĢ kazası bölümünde “ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu”nun Kuruma verilme usulü, iĢ günü ve mücbir sebepler için açıklanan hususlar meslek hastalığı için de geçerli olacaktır.
Meslek hastalığının yazıyla bildirilmesinde iĢveren veya sigortalıların imzalarının bulunması, sigortalının sicil numarası, adı ve soyadı, doğum tarihi, iĢyerinde yaptığı iĢ ve mahiyeti, iĢyerinin adresi, iĢverenin adı, soyadı, unvanı, Ģirket merkezi ve ikametgâh adres bilgilerinin bulunması gerekmektedir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 9 / 82 2.4. Meslek hastalığının geç bildirilmesi veya bildirilmemesi Kanunun 14 üncü maddesinin dördüncü fıkrasında meslek hastalığı bildirim yükümlülüğünü yerine getirmeyen veya yazılı olarak bildirilen hususları kasten eksik ya da yanlıĢ bildiren iĢverene veya Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalıya, Kurumca meslek hastalığı için yapılmıĢ bulunan masraflar ile ödenmiĢ ise geçici iĢ göremezlik ödenekleri rücu edilecektir.
Kuruma yapılan meslek hastalığı bildirimlerinde, meslek hastalığının süresinde bildirilip bildirilmediği tespit edilmelidir. Süresinde bildirilmeyen meslek hastalıklarında Kuruma bildirildiği tarihten önce yapılan masraflar ile ödenen geçici iĢ göremezlik ödenekleri iĢverenden veya sigortalıdan istenecek, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalıya ödenmemiĢ ise verilmeyecektir. Ancak, Kurumun haberdar olduğu tarihten itibaren yapılmıĢ masraflar ile geçici iĢ göremezlik ödenekleri Kurumca karĢılanacaktır.
3. ĠĢ kazası ve meslek hastalığının soruĢturulması 3.1. Kuruma bildirilen bir olayın iĢ kazası sayılıp sayılmayacağı hususunda bir karara varılabilmesi için, Kurumca gerektiği takdirde, Kurumun denetim ve kontrol ile yetkilendirilen memurları tarafından veya ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı iĢ müfettiĢleri vasıtasıyla soruĢturma yapılabilir.
ĠĢ kazası soruĢturmaları, “ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu” ile bildirilen olayın iĢ kazası sayılıp sayılmayacağı, bu sigorta kollarından yararlanma koĢullarının gerçekleĢip gerçekleĢmediği, iĢveren sorumluluğunun tespitinde kaçınılmazlık ilkesinin uygulanıp uygulanmayacağı, olayın meydana gelmesinde sigortalının kastı, ağır kusuru, iĢverenin kastı veya sigortalıların sağlığını koruma ve iĢ güvenliği mevzuatına aykırı bir hareketi ile üçüncü Ģahısların kusurlu halleri sonucu meydana gelip gelmediği konularında karar verilebilmesi için yapılır.
Kurum, iĢverence düzenlenen ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirgesi ve eki belgeler ile kamu kurum ve kuruluĢlarının görevleri gereği düzenlemiĢ olduğu belge ve tutanaklardan, sigorta olayı için gerekli bilginin temin edilmesi koĢuluyla, baĢka bir soruĢturma ve denetime gidilmeden ünitelerimizce olayın iĢ kazası sayılıp sayılamayacağına karar verebilir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile 5 inci maddesinin (a), (b), (c), (e) ve (g) bentleri kapsamındaki sigortalıların meydana gelen iĢ kazası ile ilgili olarak sigortalının mensubu olduğu özel iĢyerlerince düzenlenen ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formunun, iĢverence düzenlenecek iĢ kazası tespit tutanağının, olayın intikal ettiği kolluk kuvvetlerince düzenlenecek tutanağın ve Ģahit ifadelerinin, kamu kurum ve kuruluĢlarında meydana gelen iĢ kazası dolayısıyla düzenlenen resmi belge, bilgi ve konuyla ilgili düzenlenen tutanakların incelenmesinden, olayın iĢ kazası olduğunun anlaĢılması halinde, Ayrıca, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında olan sigortalıların geçirdikleri iĢ kazası için, kolluk kuvvetlerince düzenlenmesi gereken tutanağın dıĢındaki yukarıda belirtilen diğer belgeler ile olay nedeniyle baĢvurduğu sağlık tesisince düzenlenecek raporun bulunması halinde, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 10 / 82 Ünitece baĢkaca bir araĢtırma yapılmadan karar verilebilir.
Ünitece, yukarda sözü edilen belgelerdeki eksiklik nedeniyle karara varılamayan olaylar için, belgeyi düzenleyenler ile yazıĢılarak eksikliklerin tamamlanmasına müteakip karar verilebilir. Bu iĢlemlerden sonra yukarda açıklanan esaslar doğrultusunda Kuruma ibraz edilen belge ve bilgilerin incelenmesi sonucu karar verilemeyen, Ģüpheli görülen ve tereddüt edilen (yukarda belirtilen hal ve durumların dıĢında, belge ve bilgilerin yetersizliği, belge üzerinde tahrifat, ifadeler arasındaki çeliĢki, ihbar, Ģikâyet vb. nedenlerle ünitece tespiti yapılamayan iĢ kazası vakaları dıĢında), uzun süreli tedavi gerektiren, maluliyet veya ölümle neticelenen, Kuruma büyük mali yük getiren iĢ kazaları hakkında Kurumun denetim ve kontrolle görevli memurlarınca soruĢturma yapılabilir.
Olay ile ilgili olarak Bakanlık iĢ müfettiĢleri tarafından düzenlenen rapor ve tutanaklarda gerekli bilgilerin yer alması veya yargı kararının bulunması durumlarında, ünitelerimizce ikinci bir incelemeye gerek duyulmaz. Ancak Bakanlık iĢ müfettiĢleri tarafından düzenlenerek ünitelerimize gönderilen rapor ve tutanakların yetersiz olması halinde yetersiz olan belge ve bilgiler konusunda soruĢturma Kurumun denetim ve kontrol ile yetkili denetim memurlarına yaptırılabilir.
Ölümle sonuçlanan iĢ kazaları ile maluliyetle sonuçlanan iĢ kazaları soruĢturulmak üzere Rehberlik ve TeftiĢ Grup BaĢkanlıklarına intikal ettirilecek; bunlar dıĢındaki hallerde ise incelenme ve soruĢturma, sosyal güvenlik il müdürlüklerimiz ile sosyal güvenlik merkezlerimizde görevli sosyal güvenlik denetmenleri/kontrol memurları tarafından yapılacaktır.
Kuruma bildirilen iĢ kazası olayına iliĢkin düzenlenen belge ve bilgilerin gerçeğe uymadığının ve olayın incelenmesi sonucu iĢ kazası olmadığının anlaĢılması halinde, bu olay için yersiz olarak yapılmıĢ ödemeler, ödemenin yapıldığı tarihten itibaren gerçeğe aykırı bildirimde bulunanlardan Kanunun 96 ncı maddesine göre tahsil edilecektir.
3.2. ĠĢ kazalarında kusur oranlarının tespiti ĠĢyerlerinde meydana gelen iĢ kazası vakalarında Bakanlık iĢ müfettiĢlerince düzenlenerek ÇalıĢma Bölge Müdürlüklerine intikal ettirilen raporlarda, Kurum müfettiĢlerince düzenlenen raporlardan farklı kusur oranlarına yer verilen durumlarda; Kanunun 21 inci maddesi uygulanmasında hangi kusur oranının esas alınacağı konusunda aĢağıda belirtildiği Ģekilde iĢlem yapılacaktır.
ĠĢ kazası vakalarında sigortalıların ve Kurumumuzun iĢlemlerinin kısa sürede sonuçlandırılabilmesi için Kanunun 21 inci maddesi ve Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 37 nci maddesinde yer alan hususlara uyulması önem taĢımaktadır.
Bu itibarla, Kurumun kontrol ve denetim ile görevli memurlarınca düzenlenen raporlarda iĢ kazası tespiti yapılmıĢ olsa dahi, iĢveren ve üçüncü kiĢilerin sorumluluğu ile sigortalıya ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneklerinden indirimin ne oranda yapılacağı, kusur oranlarına iliĢkin bir tespitin yapılamaması veya Kurumumuz kontrol ve denetim elemanlarınca Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 11 / 82 düzenlenen raporlar ile Bakanlık iĢ müfettiĢlerince düzenlenen raporlar arasında sorumluluk ve kusur oranlarıyla ilgili farklılık bulunması durumunda; Kurum müfettiĢlerince düzenlenen raporlarda, Kanunun 21 ve 22 nci maddeleri ile sorumlulukla ilgili benzer maddelerinin “herhangi bir tespit yapılamaması” nedeniyle uygulanmasına gerek bulunmadığının belirtilmesi halinde, aynı olayla ilgili olarak iĢ müfettiĢlerince yapılan tahkikat sonucunda düzenlenen raporlarda bu hususlar yer almıĢsa, bu raporlarda anılan maddelerin uygulanmasına yönelik önerilerinin uygulanması, Kurum müfettiĢlerince iĢ kazaları ile ilgili olarak yapılan tahkikatlar sonucunda iĢveren, sigortalı veya üçüncü kiĢinin fiillerinin “tespitlere dayanılmak suretiyle” Kanunun 21 ve 22 nci maddeleri kapsamında bulunmadığının net olarak belirtilmesi, ancak aynı konuda iĢ müfettiĢlerince düzenlenen raporda ise iĢveren, sigortalı ve üçüncü kiĢinin fiilinin anılan Kanunun aynı maddeleri kapsamında olduğunun değerlendirilmesi halinde konunun Rehberlik ve TeftiĢ BaĢkanlığına intikal ettirilmesi, Kurumumuzca iĢ kazaları ile ilgili olarak yapılan soruĢturmalarda düzenlenen raporlarda iĢveren, sigortalı veya üçüncü kiĢinin fiillerinin Kanunun 21 ve 22 nci maddeleri kapsamında bulunduğunun belirtilmesi, ancak aynı konuda iĢ müfettiĢlerince düzenlenen raporda iĢveren, sigortalı ve üçüncü kiĢinin fiilinin anılan Kanunun aynı maddeler kapsamında olduğunun değerlendirilmesi ile birlikte kusur derecelerinin de belirtilmesi durumunda, iĢ müfettiĢi raporunda önerilen kusur derecelerine göre iĢlem yapılması, Kurum müfettiĢleri tarafından düzenlenen raporlarda, Kanunun 21 ve 22 nci maddelerinin uygulanmasına yönelik öneriler bulunmasına rağmen, kusur derecesi ile ilgili bir değerlendirmeye yer verilmemiĢse kusur oranının tespiti için konunun ilgili çalıĢma bölge müdürlüklerine intikal ettirilmesi, gerekmektedir.
4.
ĠĢ kazası ve meslek hastalığı hallerinde sağlanan haklar ve yararlanma Ģartları 4.1.
Sağlanan haklar Kanunun 16 ncı maddesinin birinci fıkrasında iĢ kazası ve meslek hastalığı hallerinde sigortalılara sağlanan haklar; a- Sigortalıya geçici iĢ göremezlik süresince günlük geçici iĢ göremezlik ödeneğinin verilmesi, b- Sigortalıya sürekli iĢ göremezlik geliri bağlanması, c- ĠĢ kazası ve meslek hastalığı sonucu ölen sigortalının hak sahiplerine gelir bağlanması, ç- Gelir bağlanmıĢ olan kız çocuklarına evlenme ödeneği verilmesi, d- ĠĢ kazası ve meslek hastalığı sonucu ölen sigortalı için cenaze ödeneği verilmesi, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 12 / 82 olarak sıralanmıĢtır.
Yukarıda sayılanlardan sadece geçici iĢ göremezlik ödenekleri kısa vadeli sigorta kolları kapsamında, diğerleri ise uzun vadeli sigorta kolları kapsamında yürütülecektir.
4.2.
Yararlanma Ģartları Sigortalıların iĢ kazasına bağlı olarak geçici iĢ göremezlik ödeneklerinden yararlanabilmeleri için Kuruma yapılan bildirimin iĢ kazası olarak kabul edilmesi, meslek hastalığı sigortasından geçici iĢ göremezlik ödeneğinden yararlanabilmek için ise meslek hastalığının Kurum sağlık kurulunca tespit edilmesi gerekmektedir.
Geçici iĢ göremezlik ödeneğinin süresi Kurumca yetkilendirilen hekim veya sağlık kurulundan alınacak istirahat raporuna bağlıdır. Kanunun 18 inci maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine istinaden sigortalılara iĢ kazası ve meslek hastalığı nedeniyle iĢ göremedikleri sürece prim ödeme gün sayısı Ģartı aranmaksızın ilk günden itibaren her gün için geçici iĢ göremezlik ödeneği verilecektir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde sayılanlara iĢ kazası ile meslek hastalığı halinde geçici iĢ göremezlik ödeneği, genel sağlık sigortası dahil prim ve her türlü borçlarının ödenmiĢ olması Ģartıyla yatarak tedavi süresince veya yatarak tedavi sonrası bu tedavinin gereği olarak istirahat raporu aldıkları sürede ödenecektir.
Tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢanlar, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı sayılırlar. Bunlar hakkında bu Kanunun kısa vadeli sigorta kolları bakımından yalnızca iĢ kazası ve meslek hastalığı sigortası uygulanır.
Kanunun Ek 5 inci maddesinin dördüncü fıkrasına göre tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢtırılan sigortalıların, iĢ kazası ve meslek hastalığı sigorta kollarından sağlanan yardımlardan yararlanabilmeleri için iĢ kazasının olduğu tarihten en az on gün önce tescil edilmiĢ olmaları ve sigortalılıklarının sona ermemiĢ olması, iĢ kazası veya meslek hastalığından dolayı geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmesi için prim ve prime iliĢkin her türlü borçlarının ödenmiĢ olması gerekmektedir.
Bu kapsamdaki sigortalıya, tescil edildiği tarihten sonraki on gün içinde (onuncu gün dâhil) iĢ kazası geçirmesi halinde geçici iĢ göremezlik ödeneği verilmeyecektir.
5. Hastalık sigortası 5.1. Hastalık halinin tanımı ve kapsamı Kanunun 15 inci maddesinde hastalık hali, sigortalının iĢ kazası ve meslek hastalığı dıĢında kalan ve iĢ göremezliğine neden olan rahatsızlıklar olarak tanımlanmaktadır.
Kanunun 18 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine istinaden, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile 5 inci maddesinin (b) bendi kapsamında sayılan aday çırak, çırak ve iĢletmelerde eğitim gören öğrenciler ile (g) bendi kapsamında sigortalı sayılan sigortalılara geçici iĢ göremezlik ödeneği verilecektir. Bu sigortalılar dıĢındakilere hastalığa bağlı geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmeyecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 13 / 82 5.2. Sağlanan haklar ve yararlanma Ģartları Bu sigorta kolunda hastalık haline bağlı olarak ortaya çıkan iĢ göremezliğin üçüncü gününden baĢlamak üzere her gün için geçici iĢ göremezlik ödeneği verilmektedir.
Geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenebilmesi için; a- Ġstirahatın baĢladığı tarihte sigortalılık niteliğinin sona ermemesi, b- ĠĢ göremezliğin baĢladığı tarihten önceki 1 yıl içinde en az 90 gün kısa vadeli sigorta primi bildirilmiĢ olması, c- Kurumca yetkilendirilen hekim veya sağlık kurullarından istirahat raporu alınmıĢ olması, gerekmektedir.
6.
Analık sigortası 6.1. Analık halinin tanımı Kanunun 15 inci maddesinin ikinci fıkrasında, analık hali, sigortalı kadının veya sigortalı erkeğin sigortalı olmayan eĢinin, kendi çalıĢmalarından dolayı gelir veya aylık alan kadının ya da gelir veya aylık alan erkeğin sigortalı olmayan eĢinin gebeliğinin baĢladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süreye kadar olan gebelik ve analık hali ile ilgili rahatsızlık ve özürlülük halleri olarak tanımlanmıĢtır.
6.2. Kapsam, sağlanan haklar ve yararlanma Ģartları 6.2.1. Geçici iĢ göremezlik ödeneği Kanunun 16 ncı maddesinin ikinci fıkrası ile Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendinde belirtilen muhtarlar ile (b) bendinin (1), (2) ve (4) numaralı alt bentleri kapsamındaki sigortalılar ile 5 inci maddesinin (a) ve (g) bendi kapsamındaki sigortalı kadına, analık hallerine bağlı olarak günlük geçici iĢ göremezlik ödeneği verilecektir. Geçici iĢ göremezlik ödeneği hekimin vereceği istirahata bağlı olarak doğumdan önceki ve sonraki 8 haftalık sürede, çoğul gebelik halinde doğumdan önceki 8 haftalık süreye 2 haftalık süre ilave edilerek çalıĢmadığı her gün için ödenecektir. Sigortalı kadının isteği ve hekimin onayı ile doğuma 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢması halinde, doğum sonrası istirahat süresine çalıĢılan süre eklenecektir. Bu sürelerin eklenebilmesi için doğumdan önceki 3 haftaya kadar çalıĢmasının uygun olduğuna dair sağlık raporu yetkilendirilen sağlık hizmet sunucularınca düzenlenecektir.
Geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenebilmesi için; a- Ġstirahatın baĢladığı tarihte sigortalılık niteliğinin sona ermemesi, b- Doğumdan önceki 1 yıl içinde en az 90 gün kısa vadeli sigorta primi bildirilmiĢ olması, c- Bu süre içinde iĢyerinde çalıĢmamıĢ olması, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 14 / 82 ç- Doğum olayının gerçekleĢmiĢ olması, gerekmektedir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde belirtilen muhtarlar ile aynı bendin (1), (2) ve (4) numaralı alt bentleri kapsamındaki sigortalı kadına analık sigortasından geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenirken genel sağlık sigortası dahil prim ve prime iliĢkin her türlü borçlarının ödendiğinin kontrolleri yapılacaktır.
Kanunun 18 inci maddesinin birinci fıkrasının (d) bendinde yer alan “sigortalı kadının isteği ve hekimin onayı ile doğuma üç hafta kalıncaya kadar çalıĢması halinde,” ibaresi “sigortalı kadının, erken doğum yapması halinde doğumdan önce kullanamadığı çalıĢtırılamayacak süreler ile isteği ve hekimin onayıyla doğuma üç hafta kalıncaya kadar çalıĢması halinde,” Ģeklinde değiĢtirilmiĢtir.
Buna göre, doğum öncesi 8 (7x8=56 gün) veya çoğul gebelik halinde 10 (7x10=70 gün) haftalık istirahata ayrılan veya 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan ancak daha önce erken doğum yapan kadın sigortalıya doğum yapacağı tarihten önce (erken doğum nedeniyle) kullanamadığı günler doğum sonuna ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecektir.
Örnek: Doğumuna 8 veya çoğul gebelikte 10 hafta kaldığı ya da 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan kadın sigortalının erken doğum nedeniyle kullanamadığı doğum öncesine ait günleri doğum sonuna ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecektir.
09/03/2011 tarihinde doğum öncesi gebelik istirahatına ayrılan ve doğumuna 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan ancak 19/03/2011 tarihinde erken doğum yapan kadın sigortalının doğum öncesi iĢyerinde çalıĢtığı 09/03/2011-18/03/2011 tarihleri arasına ait 10 günlük süre ile erken doğum nedeniyle kullanamadığı 19/03/2011–04/05/2011 tarihleri arası 46 günlük (10+46 gün) gebelik istirahatı doğum sonrasına ait 56 günlük doğum sonu istirahatına ilave edilerek (56+10+46=112) geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmesi gerekmektedir.
Ayrıca, doğumuna 8 hafta veya çoğul gebelikte 10 hafta kaldığı ve 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor almaksızın doğum öncesi 8 hafta veya çoğul gebelik halinde 10 hafta kaldığı için istirahata ayrılan ve daha önce erken doğum yapan kadın sigortalıya doğum yapacağı tarihten önce erken doğum yapması nedeniyle kullanamadığı günler doğum sonuna ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödenekleri ödenecektir.
Örnek: 10/03/2011 tarihinde doğum öncesi 8 hafta veya çoğul gebelik halinde 10 hafta kaldığı için istirahata ayrılan ve 20/03/2011 tarihinde erken doğum yapan kadın sigortalının erken doğum nedeniyle kullanamadığı 46 günün veya çoğul gebelik hali nedeniyle 60 günün doğum sonuna ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneklerinin ödenmesi gerekmektedir. Ancak 10/03/2011-20/03/2011 tarihleri arasında hekimden onay almaksızın analık döneminde iĢyerinde çalıĢtığı için söz konusu dönemde sigortalıya geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmeyecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 15 / 82 Doğuma üç hafta kalıncaya kadar iĢyerinde çalıĢabileceğine dair raporu almadan iĢyerinde çalıĢmaya devam eden, ancak doğum yaptıktan sonra erken doğum yaptığı anlaĢılan kadın sigortalıya erken doğum nedeniyle kullanamadığı günlere ait geçici iĢ göremezlik ödeneği doğum sonrası çalıĢmadığı günlere ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecektir.
Örnek: Doğum öncesi gebelik iznine ayrılmadan iĢyerinde çalıĢmaya devam eden kadın sigortalının 01/03/2011 tarihinde doğum yapması halinde, doğum raporuna doğumun 30 gün erken olduğu, normal doğum tarihinin 31/03/2011 olduğunun belirtmesi durumunda, sigortalının 01/03/2011-30/3/2011 tarihleri arasında erken doğum nedeniyle kullanamadığı 30 günün doğum sonu 56 günlük istirahatına ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneğinin ödenmesi gerekmektedir.
25/02/2011 tarihinden itibaren, 56 gün veya çoğul gebelik halinde 70 günlük gebelik iznine ayrılan ancak, erken doğum yapan kadın sigortalıların doğum öncesi ve sonrası sürelerinin toplam 112 günü veya çoğul gebelik halinde toplam 126 günü geçmemek Ģartıyla erken doğum nedeniyle kullanamadıkları sürelerin doğum sonrasına ilave edilmesi gerekmektedir.
4-Örnek: 25.02.2011 tarihinde 56 günlük doğum öncesi istirahatına ayrılan ve doğum öncesi 33 günlük istirahatını kullanarak 30.03.2011 tarihinde erken doğum yapan kadın sigortalıya kullanamadığı (25.02.2011-22.04.2011 tarihleri arası) 23 günlük istirahatının 56 günlük doğum sonu istirahatına ilave edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmesi gerekmektedir.
Doğum öncesi istirahata ayrılan, ancak doğumu 56 veya 70 günden sonra olan sigortalılara 8 hafta (56 gün) veya 10 haftadan (70 gün) fazla gebelik geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenemeyeceğinden, aĢan süre hastalık sigortası kapsamında değerlendirilecektir.
Örnek: 01/03/2011 tarihinde doğum öncesi istirahatına ayrılan sigortalı 03/05/2011 tarihinde doğum yaparsa, 01/03/2011-07/0/2011 tarihleri arasındaki süre hastalık sigortası, 08/03/2011-02/05/2011 tarihleri arasındaki süre ise analık sigortası kolundan değerlendirilecektir.
Sigortalı kadının hekim raporuna istinaden çalıĢtığının ve doğum öncesi izninin baĢlama tarihinin tespiti için düzenlenecek raporda “Gebelik normal/çoğul gebeliktir. Doğuma… hafta kalmıĢtır. Sağlık durumu, doğuma üç hafta kalıncaya kadar çalıĢmasına uygundur.” ifadelerine yer verilecek ve mutlaka rapora düzenlenme tarihi ile poliklinik protokol numarası yazılacaktır. Bu duruma göre, raporun düzenlenme tarihi, doğum öncesi izninin (8 veya 10 haftanın) baĢlama tarihi olarak kabul edilecektir.
Örnek: Doğumuna 8 veya çoğul gebelikte 10 hafta kaldığı ve 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan kadın sigortalıya doğumuna 3 hafta kaldığına dair alacağı rapora istinaden iĢyerinde çalıĢtığı 35 gün doğum sonuna ilave edilerek doğum sonu iĢ göremezlik ödeneği 91 gün olarak, çoğul gebelikte ise (ikiz vb.) 49 gün doğum sonuna ilave edilerek doğum sonrası 105 gün üzerinden geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecektir.
Doğumuna 8 hafta kaldığı ve 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan sigortalı kadın, üç haftadan önce doğum yaparsa iĢyerinde çalıĢmadığı süre kadar gebelik geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenip rapor tarihi ile iĢ göremezlik ödeneğinin baĢladığı tarih arasındaki süre doğum sonrası istirahat süresine ilave edilir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 16 / 82 Örnek: 01/03/2011 tarihinde yapılan muayenesi sonucunda doğumuna 8 hafta kaldığı ve 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan ve 05/04/2011 tarihinden itibaren iĢyerinde çalıĢmayan sigortalı kadın 11/04/2011 tarihinde doğum yaparsa, sigortalıya 05/04/2011-10/04/2011 tarihleri arası için gebelik geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecek, hekim raporuna istinaden iĢyerinde çalıĢtığı 01/03/2011 ile 05/04/2011 (dahil) tarihleri arasındaki süre (35 gün) ile erken doğum nedeni ile kullanılamayan (15 gün) doğum sonu istirahat süresine ilave edilecektir.
Doğumuna 8 hafta kaldığı ve 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan sigortalı kadın üç haftadan daha uzun bir süre sonra doğum yaparsa iĢyerinde çalıĢmadığı gün kadar gebelik geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenir. Sigortalı kadına 56, çoğul gebelikte 70 günden fazla gebelik geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenemeyeceğinden, 56 veya 70 günden, ödenen gebelik geçici iĢ göremezlik süresi düĢülerek kalan süre doğum sonrası istirahat süresine ilave edilir.
Örnek: 01/03/2011 tarihinde yapılan muayenesi sonucunda doğumuna 8 hafta kaldığı ve 3 hafta kalıncaya kadar çalıĢabileceğine dair rapor alan 05/04/2011 tarihinden itibaren iĢyerinde çalıĢmayan sigortalı kadın 01/05/2011 tarihinde doğum yaparsa, kendisine 05/04/2011- 31/04/2011 tarihleri arası için 26 gün gebelik geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecek ve 56-26=30 gün çoğul gebelikte 70-26=44 gün doğum sonu istirahat süresine ilave edilecektir.
Geçici iĢ göremezlik ödeneği alabilmek için gerekli prim ödeme gün sayısı bulunmayan ve doğum öncesi istirahatına ayrıldığı tarih ile doğum yaptığı tarih arasında iĢyerinde çalıĢmadığı sürelerde, iĢverence (toplu iĢ sözleĢmesi, iĢyeri yönetmeliği hükümleri vb. nedenlerle) ücretleri verilerek sigorta primleri de Kuruma ödenen kadın sigortalılar bakımından, Kurumca geçici iĢ göremezlik ödeneği verilecek süre aynı zamanda sigorta primi bildirilmiĢ süre ile çakıĢamayacağından bu devredeki sigorta primi bildirilmiĢ günlerin, yaptığı doğum nedeniyle, geçici iĢ göremezlik ödeneği verilmesi için gereken 90 gün hesabında dikkate alınması mümkün bulunmamaktadır.
Örnek: 22/03/2011 tarihinde doğum öncesi istirahatına ayrılarak 17/05/2011 tarihinde doğum yapan ve doğum yaptığı tarihten önceki bir yıl içinde (17/05/2010-16/05/2011 tarihleri arasında ) kendisi için 89 gün analık sigortası primi ödenmiĢ olan sigortalı kadının, doğum istirahatine ayrıldığı 22/03/2011 tarihi ile doğum yaptığı 17/05/2011 tarihi arasında iĢyerinde çalıĢmadığı süre için, toplu iĢ sözleĢmesi gereğince iĢverence ücretleri, dolayısı ile sigorta primleri ödenmesi halinde, sigortalı kadına analık geçici iĢ göremezlik ödeneği verilmesi mümkün değildir.
Doğumdan önce gebelik istirahatının baĢladığı tarihte sigortalılık niteliği devam etmekte olan kadının 90 günlük kısa vadeli sigorta primi bildirilmiĢ olması Ģartını yerine getirdiğinin tespiti halinde, gebelik istirahat süresi içinde herhangi bir sebeple hizmet akdi sona ermiĢ olsa dahi kendisine doğum öncesi ve doğum sonrası geçici iĢ göremezlik ödeneğinin verilmesi gerekmektedir.
6.2.2. Emzirme ödeneği Analık sigortasından sağlanan diğer bir hak emzirme ödeneğidir. Sigortalı kadına veya sigortalı olmayan karısının doğum yapması nedeniyle sigortalı erkeğe, bu Kanunun 4 üncü Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 17 / 82 maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki sigortalılardan; kendi çalıĢmalarından dolayı gelir veya aylık alan kadına ya da gelir veya aylık alan erkeğin sigortalı olmayan eĢine, her çocuk için yaĢaması Ģartıyla doğum tarihinde geçerli olan ve Kurum Yönetim Kurulunca belirlenip Bakanlık Makamınca onaylanan tarife üzerinden emzirme ödeneği verilecektir.
Sigortalı erkeğin sigortalı olmayan karısının doğum yapması nedeniyle sigortalı erkeğe emzirme yardımı ödenebilmesi için, doğum tarihinde doğum yapan kadınla Medeni Kanuna göre evlenmiĢ olması Ģartı aranacaktır.
Sigortalı kadına veya sigortalı olmayan eĢinin doğum yapması nedeniyle sigortalı erkeğe emzirme ödeneği verilebilmesi için, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının; a) (a) bendi kapsamında olanlar için doğumdan önceki bir yıl içinde en az 120 gün kısa vadeli sigorta kolları primi bildirilmiĢ olması, b) (b) bendi kapsamında olanlar için doğumdan önceki bir yıl içinde en az 120 gün kısa vadeli sigorta kolları primi yatırılmıĢ ve genel sağlık sigortası primi dahil prim ve prime iliĢkin her türlü borçlarının ödenmiĢ olması, Ģarttır.
Emzirme ödeneğine hak kazanan sigortalılardan Kanunun 9 uncu maddesine göre sigortalılığı sona erenlerin, bu tarihten baĢlamak üzere üçyüz gün içinde çocukları doğarsa, sigortalı kadın veya karısı analık sigortası haklarından yararlanacak sigortalı erkeğe, doğum tarihinden önceki onbeĢ ay içinde en az 120 gün prim ödenmiĢ olması Ģartıyla emzirme ödeneği verilebilecektir.
Örnek: ĠĢyerinden 01/08/2007 tarihinde ayrılması nedeniyle 10/08/2007 tarihinde sigortalılık niteliğini yitiren sigortalı erkeğin karısının sigortalılık niteliğinin yitirildiği tarihten itibaren 300 gün içinde, yani 10/08/2007-05/06/2008 tarihleri arasında 09/01/2008 tarihinde doğum yapması ve doğum tarihinden önceki 15 ay içinde yani 09/10/2006-08/01/2008 tarihleri arasında en az 120 gün kısa vadeli sigorta kolları primi ödendiğinin tespit edilmesi halinde emzirme ödeneğinin ödenmesi mümkün bulunmaktadır.
7. Kısa vadeli sigorta kollarında ortak konular 7.1. Geçici iĢ göremezlik uygulamaları 7.1.1. Ġstirahat raporlarında uygulanacak usul ve esaslar Ġstirahat raporlarında uygulanacak usul ve esaslar Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 39 uncu maddesi ile Genel Sağlık Sigortası ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 17 inci maddesinde belirlenmiĢtir.
Ġstirahat raporlarının Kurumla sözleĢmeli sağlık hizmeti sunucuları tarafından düzenlenmesi Ģarttır. Sağlık hizmet sunucularına Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendine tabi sigortalıların kimlik belgeleri ile müracaat etmeleri zorunludur.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 18 / 82 Ayaktan tedavilerde hizmet akdiyle bir veya daha fazla iĢveren tarafından çalıĢtırılan sigortalıya tek hekim raporu ile bir defada en çok 10 gün istirahat verilebilir. Ġstirahat sonrasında kontrol muayenesi raporda belirtilmiĢ ise toplam süre yirmi günü geçmemek kaydı ile istirahat uzatılabilir. Yirmi günü aĢan istirahat raporları sağlık kurulunca verilir. Sağlık kurulunun ilk vereceği istirahat süresi sigortalının tedavi altına alındığı tarihten baĢlamak üzere altı ayı geçemez. Tedaviye devam edilmesi hâlinde malullük hâlinin önlenebileceği veya önemli oranda azaltılabileceği sağlık kurulu raporu ile tespit edilirse bu süre uzatılır.
Kurumla sözleĢmesiz sağlık hizmeti sunucuları tarafından verilen ve istirahat süresi 10 günü geçmeyen raporlar Kurumla sözleĢmeli resmi sağlık hizmeti sunucusu hekimi tarafından, 10 günü aĢan raporlar ise Kurumla sözleĢmeli resmi sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulunca onandığı takdirde geçerli olur.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine tabi sigortalılara bir takvim yılı içinde tek hekim tarafından ayaktan tedavilerde verilecek istirahat sürelerinin toplamı 40 (kırk) günü geçemez. Bu süreyi geçen istirahat raporları sağlık kurulunca verilir. ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığınca yetki tanınan iĢyeri hekimi bir kerede en fazla 2 gün istirahat verebilir.
SözleĢmeli sağlık kurum ve kuruluĢları hekimlerince yapılan muayeneleri sonucu istirahatlı bırakılmalarına gerek görülmeyen veya ayakta 20 günü aĢmayan müddetle tedavileri sağlanıp da iĢ görebilecek duruma gelen hizmet akdiyle bir veya daha fazla iĢveren tarafından çalıĢtırılan sigortalılar için müdavi hekimlerce, iĢyerlerine ibraz etmeleri ve iĢ göremezlik ödeneğinin ödenebilmesi bakımından Kurumumuz internet sayfasında Form ve Dilekçeler bölümünde yer alan ÇalıĢabilir Belgesi (EK- 2) düzenlenecektir. Anılan belgede sağlık hizmet sunucusuna ait protokol tarihi ve numarası kaydedilecektir.
Söz konusu istirahatın 10 güne kadar olan kısmı ile ikinci 10 güne kadar olan kısmı Kurumumuz internet sayfasında Form ve Dilekçeler bölümünde yer alan “ĠĢ Göremezlik Belgesi” (EK- 1) açıklama bölümünde belirtilen esaslara göre düzenlenir ve onaylanır.
Ġstirahat raporlarında sigortalının çalıĢıp çalıĢamayacağı veya kontrol muayenesinin yapılıp yapılmayacağı hususu belirtilir. Sağlık hizmet sunucularınca sigortalıya kontrollü olarak 10 güne kadar istirahat verilmiĢ ise istirahat raporları üç nüsha düzenlenecek ve bir nüshası sosyal güvenlik il müdürlüğüne/sosyal güvenlik merkezine gönderilecek, kalan iki nüshasından biri iĢverenine, diğeri kontrol sırasında getirmesi için sigortalıya verilecektir.
Kontrolsüz on güne kadar istirahat verilmiĢ ise, doldurulmadan birinci nüshası imha edilecek, kalan iki nüshasının birinci nüshası sosyal güvenlik il müdürlüğüne/sosyal güvenlik merkezine gönderilecek, ikinci nüshası sigortalıya verilecektir.
Sigortalılar kendilerine verilen iĢ göremezlik belgelerinin nüshasını, iĢyerinde çalıĢmadığına dair bildirim giriĢinin elektronik ortamda ünitelerimize gönderilmesi için iĢverenlerine ibraz edeceklerdir.
Sağlık kurulu raporları da iki nüsha düzenlenecektir. Asıl nüshası sağlık tesislerince ünitelerimize gönderilerek, ikinci nüshası iĢyerlerine ibraz edilmesi için sigortalılara verilecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 19 / 82 Sağlık tesislerince, ünitelerimize gönderilmek üzere aldıkları iĢ göremezlik belgeleri ve sağlık kurulu raporlarını listeli olarak üst yazı ekinde en geç üç iĢ günü içinde, iĢyeri sicil numarasının il-ilçe kodu ile iĢyerinin adresi göz önünde bulundurularak, iĢyerinin bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlüğüne/sosyal güvenlik merkezine göndereceklerdir.
Kurumla sözleĢmeli sağlık hizmeti sunucularınca, geçici iĢ göremezlik belgeleri ile geçici iĢ göremezliğe iliĢkin sağlık kurulu raporlarının birer nüshası düzenlendiği tarihten itibaren üç iĢ günü içinde sigortalının iĢyerinin kurulu bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine, sözleĢmeli ülke sigortalısının belgeleri ise sağlık yardımı belgesini düzenleyen sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine gönderilir.
Ülkemizin taraf olduğu sosyal güvenlik sözleĢmeleri hükümleri çerçevesinde akit ülke sigorta kurumu mevzuatına göre düzenlenen ve sözleĢmenin uygulanmasına iliĢkin formlarla/belgelerle Kuruma bildirilen istirahat raporları aynen kabul edilir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında olup, iĢverenleri tarafından yurtdıĢında görevlendirilen sigortalılar ile Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında bulunan ve yürütmekte oldukları iĢ veya çalıĢma konuları nedeniyle yurtdıĢında bulunan sigortalılara ve Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendi kapsamındaki sigortalılara ülkemiz ile sosyal güvenlik sözleĢmesi bulunmayan ülkelerdeki tedavileri sonucu verilen istirahat raporlarının ilgili ülke mevzuatına uygun olduğunun ülkemiz dıĢ temsilciliklerince onanması hâlinde, Kurumca yetkilendirilen hekim ve sağlık kurullarının ayrıca onayı aranmaz. Ancak sigortalıların belirtilen bu hâller dıĢında yurtdıĢında bulundukları sırada gördükleri tedavi sonucunda aldıkları raporları Kurumca yetkilendirilen hekim ve sağlık kurullarınca ayrıca onaylanacaktır.
Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözleĢmesi bulunan ülke sosyal güvenlik kurumları sigortalılarının muayene ve tedavileri sonucu düzenlenecek istirahat raporlarında Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinde belirlenmiĢ usul ve esaslar uygulanır. Bu raporların, akit ülke sosyal güvenlik kurumlarına intikal ettirilebilmesi için Kuruma verilmesi zorunludur.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde belirtilen muhtarlar ile aynı bendin (1), (2) ve (4) numaralı alt bentleri kapsamında sigortalı sayılanlara sadece iĢ kazası veya meslek hastalığı ya da analık halinde, yatarak tedavi süresince veya yatarak tedavi sonrası bu tedavinin gereği olarak istirahat raporu aldıkları sürede geçici iĢ göremezlik ödeneği ödendiğinden, bu durumun düzenlenecek raporda belirtilmesi gerekmektedir. Ancak doğum öncesi ve doğum sonrası çalıĢmadığı sürelerde geçici iĢ göremezlik ödeneğinin ödenebilmesi için yatarak tedavi Ģartı aranmaz.
7.1.2. Geçici iĢ göremezlik ödeneğinin sigortalılara ödenme usulü Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendine tabi sigortalıların bu Genelgenin “7.1.5-Geçici iĢ göremezlik ödeneği ve emzirme yardımı ödemelerinin PTT Bank aracılığı ile ödenmesi baĢlıklı kısmında” belirtilen usul ve esaslar doğrultusunda geçici iĢ göremezlik ödenekleri PTT Bank üzerinden gerçekleĢtirilecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 20 / 82 Toplu iĢ sözleĢmesi yapılan iĢyerleri ile kamu idaresinin iĢverenlerince söz konusu sigorta kollarından dolayı istirahatlı bırakılan sigortalıların geçici iĢ göremezlik ödeneklerinin yukarıda belirlenen usul ve esaslara göre Kurum adına sigortalılara ödenmesi ve daha sonra Kurum ile mahsuplaĢılmak suretiyle tahsil edilmesi mümkündür.
ĠĢveren tarafından sigortalıya geçici iĢ göremezlik ödeneğinin ödenmesi halinde, iĢverenin; geçici iĢ göremezlik ödeneğinin sigortalıya ödendiğini gösterir imzalı ödeme belgesini Kuruma ibrazından sonra, Kurum tarafından hesaplanarak bulunacak geçici iĢ göremezlik ödeneği toplamı, iĢverenin Kuruma olan borcuna, borcun olmaması halinde ilk prim borcuna mahsup edilecektir. ĠĢyerinin kapanmıĢ olması halinde ise iade edilecektir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılar sadece istirahat raporları ile birlikte PTT bank hesap numaralarını Kuruma bildirirler. Bunlardan Kurumca istirahatlı olduğu sürelerde çalıĢmadığına dair beyan dıĢında bilgiler istenmez.
Sigortalıların beyan ettiği belgelerdeki bilgilerin ve beyanların gerçeğe aykırı olması, haklarında inandırıcı ihbar veya Ģikayette bulunulması hallerinde Kurumun denetim ve kontrolle görevli memurlarınca durumun incelenmesi istenecektir Sigortalının geçici iĢ göremezlik ödeneği almasına esas istirahat raporu süresi içinde, sigortalılık halinin herhangi bir nedenle sona ermesi halinde, istirahat süresince geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmeye devam edilir.
7.1.3. Birden fazla sigortalılık statüsünün çakıĢması Kanunun 53 üncü maddesi çerçevesinde, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentlerinde yer alan sigortalılık statülerine tabi olacak Ģekilde Kanun kapsamına giren bir sigortalı (a) bendine tabi sigortalı sayılacağından, bu durumda olan bir kiĢinin yazılı talepte bulunması durumunda Kanunun 4 üncü maddesinin (b) bendine tabi olarak prim ödeyebilecekleri dikkate alındığında, iĢ kazası ve meslek hastalığı sigortası yönünden Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine tabi sigortalılara sağlanan haklardan faydalanacaklardır. Ancak, Kanunun 18 inci maddesi hükmü gereği 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (b) bendine tabi sigortalılara hastalık sigortasından sadece tedavi yardımı yapılmakta, iĢ göremezlik ödeneği ödenmemektedir. Ayrıca yine 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (b) bendine tabi sigortalılara analıkları halinde iĢten kaldıkları günler için ödenen geçici iĢ göremezlik ödenekleri, Kanunun değiĢik 53 üncü maddesinin birinci fıkrasına göre (a) ve (b) bentlerinde yer alan sigortalılık statülerine tabi olacak Ģekilde Kanun kapsamına girmesi durumunda, (a) bendi kapsamında sigortalılık statüsü geçerli olduğundan analık geçici iĢ göremezlik ödeneklerinin de bu statüden ödenmesi gerekmektedir.
7.1.4. Geçici iĢ göremezlik ödeneğinin hesaplanması ĠĢ kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık hallerinde verilecek ödeneklerin veya bağlanacak gelirlerin hesabına esas tutulacak günlük kazancın ne Ģekilde hesaplanacağı hususu Kanunun 17 nci maddesinde düzenlenmiĢtir.
Geçici iĢ göremezlik ödeneklerin hesabına esas tutulacak günlük kazanç; iĢ kazasının veya doğumun olduğu tarihten, meslek hastalığı veya hastalık halinde ise iĢ göremezliğin baĢladığı Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 21 / 82 tarihten önceki on iki aydaki son üç ay içinde 80 inci maddeye göre hesaplanacak prime esas kazançlar toplamının, bu kazançlara esas prim ödeme gün sayısına bölünmesi suretiyle hesaplanacaktır. On iki aylık dönemde çalıĢmamıĢ ve ücret almamıĢ olan sigortalı, çalıĢmaya baĢladığı ay içinde iĢ kazası veya meslek hastalığı nedeniyle iĢ göremezliğe uğrarsa verilecek ödeneklerin veya bağlanacak gelirlerin hesabına esas günlük kazanç; çalıĢmaya baĢladığı tarih ile iĢ göremezliğinin baĢladığı tarih arasındaki sürede elde ettiği prime esas günlük kazanç toplamının, çalıĢtığı gün sayısına bölünmesi suretiyle; çalıĢmaya baĢladığı gün iĢ kazasına uğraması halinde ise aynı veya emsal iĢte çalıĢan benzeri bir sigortalının günlük kazancı esas tutulacaktır.
4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi gereği sigortalı sayılanların ödenek veya gelire esas günlük kazançlarının hesabında: a- Prim, ikramiye ve bu nitelikteki arızi ödemeler dikkate alınmıĢ ise ödenek ve gelire esas alınacak günlük kazanç, ücret toplamının ücret alınan gün sayısına bölünmesiyle hesaplanacak günlük kazanca, % 50 oranında bir ekleme yapılarak bulunan tutardan çok olamaz.
b- Ġdare veya yargı mercilerince verilen karar gereğince yapılan ücret, ikramiye, zam, tazminat ve bu mahiyetteki ödemelerden, ödenek ve gelirin hesabına esas alınan üç aylık dönemden önceki aylara iliĢkin olanlar dikkate alınmaz.
Meslek hastalığı, sigortalının sigortalı olarak çalıĢtığı son iĢinden ayrıldığı tarihten bir yıl geçtikten sonra meydana çıkmıĢ ise, günlük kazancı bu son iĢinden ayrıldığı tarih esas alınarak yukarıdaki fıkralara göre hesaplanır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılar için aylık prime esas kazanç, Kanunun 82 inci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırı ile üst sınırı arasında kalmak Ģartı ile kendileri tarafından beyan edilecek günlük kazancın otuz katı olduğundan, geçici iĢ göremezlik ödeneğinde esas alınacak tutarların hesabı buna göre yapılacaktır.
Sigortalılara hesaplanacak günlük kazancının yatarak tedavilerde yarısı, ayaktan tedavilerde ise 2/3’ ü üzerinden hesap edilerek geçici iĢ göremezlik ödeneği verilecektir.
Geçici iĢ göremezlik ödenek hesabına esas tutulan devrede prim ve ikramiye gibi ödemelerin bulunması halinde, Kanunun 17 nci maddesinin üçüncü fıkrasının (a) bendine göre prim, ikramiye ve bu nitelikteki arızi ödemeler dikkate alınmıĢ ise, ödenek ve gelire esas alınacak günlük kazanç ücret toplamının ücret alınan gün sayısına bölünmesiyle hesaplanacak günlük kazanca % 50 oranında bir ekleme yapılarak bulunan tutardan çok olamayacağından geçici iĢ göremezlik ödeneği Ģu Ģekilde hesaplanacaktır.
Örnek: ġubat-Mart 2008 aylarında hastalığı nedeniyle istirahatlı bırakıldığı için iĢyerinde çalıĢamamıĢ olan ve 10/04/2007 tarihinde iĢ kazası geçirmesi nedeniyle istirahatlı bırakılan sigortalıya aĢağıda belirtilen prim ödeme gün sayıları ile kazançlarına göre, verilecek geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas tutulacak günlük kazancı hesaplanacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 22 / 82 Aylar Gün Kazanç / Prim / Ġkramiye (TL) 2008 yılı Ocak 4 240 - 2008 yılı ġubat - - 1600 2008 yılı Mart - - - Sigortalının 2008 ġubat ve Mart aylarında çalıĢması olmadığından, günlük kazancın hesabına esas alınacak devre olan 2008 Ocak, ġubat ve Mart ayları içinde hak ettiği ücretler toplamı 240 TL ve ücret aldığı gün sayısı 4 olduğuna göre, günlük kazancı, 240/4= 60 TL’ dir.
Prim, ikramiye ve bu nitelikteki arızi ödemeler dikkate alındığı takdirde, ödenek ve gelire esas tutulacak günlük kazancın 60 TL’nin % 50’si olan 30 TL’si ilave edilerek bulunan 90 TL’yi aĢmaması gerekmektedir.
Ancak, sigortalıya verilecek geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas tutulacak günlük kazanç kapsamında hak ettiği ücret olan 240 TL’ye Kanunun 80 inci maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde prim, ikramiye ve bu nitelikteki arızi ödemeler kapsamına giren ödemelerden 2008 ġubat ayında verilen ve sigorta primi hesabına esas olması gereken prim tutarı 1600 TL’nin ilave edilmesi gerekeceğinden, bu suretle bulunan 240+1600=1840 TL’nin ücret aldığı gün sayısına bölünmek suretiyle hesap edilen günlük kazanç 1840/ 4= 460 TL’dir.
Bu kazanç 90 TL’nin üstünde olduğundan ilgilinin ödeneği 90 TL günlük kazanç üzerinden hesaplanacaktır.
7.1.5. Geçici iĢ göremezlik ödeneği ve emzirme yardımı ödemelerinin PTT Bank aracılığı ile ödenmesi Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi kapsamındaki sigortalıların geçici iĢgöremezlik ödeneği ile emzirme yardımı ödemelerinin PTT Ģubelerinden ödenmesine iliĢkin “Protokol” Kurumumuz ile PTT Genel Müdürlüğü arasında 09.01.2008 tarihinde imzalanmıĢ ve 18.01.2008 tarihinden itibaren bu ödemelerin sigortalılarımızca T.C. Kimlik Numaraları üzerinden herhangi bir PTT Bank Ģubesinden alınmasına yönelik çalıĢmalar tamamlanmıĢtır. Protokol kapsamında Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi kapsamındaki sigortalıların geçici iĢ göremezlik ödenekleri PTT Bank Ģubeleri tarafından ödenmektedir.
7.1.5.1. Geçici iĢ göremezlik ödeneği ödemeleri Sağlık hizmet sunucularınca düzenlenen iĢ göremezlik belgesi veya sağlık kurulu raporlarının nüshalarını sigortalıların iĢverenlerine ibraz etmeleri üzerine iĢverenlerince, istirahatın baĢlangıç ve bitim tarihi göz önünde bulundurularak, “sigortalının istirahatlı olduğu sürede çalıĢmadığına iliĢkin belgeyi” düzenleyerek e-bildirge sistemi üzerinden Kuruma bildireceklerdir.
Sağlık tesislerince yazı ekinde gönderilen iĢ göremezlik belgeleri veya sağlık kurulu raporlarının ünitelerimiz ilgili servislerine gelmesi akabinde ilgili sigortalıların iĢverenlerince e-bildirge üzerinden çalıĢmadıklarına dair bildirimin yapılıp yapılmadığı kontrol edilerek Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 23 / 82 gecikmeye mahal verilmeksizin programa giriĢ iĢlemleri yapılacaktır. ĠĢ göremezlik belgeleri veya sağlık kurulu raporları geldiği ve istirahatları sona erdiği halde iĢverenlerince çalıĢmadığına iliĢkin bildirim gönderilmediği anlaĢılan sigortalıların iĢverenlerine tebligat yapılarak anılan belgenin e-bildirge ortamında gönderilmesi sağlanacaktır.
7.1.5.2. Emzirme ödeneği ödemeleri Emzirme ödeneklerine iliĢkin müstahaklığın tespitine yönelik iĢlemler, bu güne kadar ki uygulamada olduğu gibi, ünitelerimiz kısa vadeli sigorta servislerince gerçekleĢtirilecektir. Servis personeli müstahaklığını tespit ettiği sigortalılara, emzirme ödeneklerini PTT Bank Ģubeleri ödeme sistemi üzerinden yapılmasını sağlayacaklardır.
7.1.5.3. Listelerin gönderilmesi ve ödeme iĢlemleri Ünitelerimizce günlük oluĢturulan geçici iĢ göremezlik ödeneği ile emzirme yardımı ödemelerine iliĢkin program bazındaki listeler, yine bu amaçla hazırlanan program aracılığıyla elektronik ortamda her iĢ günü saat 17.00’a kadar gerçekleĢtirme yetkililerince düzenlenecek ödeme emri belgesi ile T.C. Kimlik Numarası bazında açılacak yardımcı hesaplarla ünite emanet kayıtlarına alınırken Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü (HSGM) Sosyal Sigorta Yazılımları Daire BaĢkanlığına iletilecek, anılan Daire BaĢkanlığınca da ödemelerin yapılmasını teminen PTT Genel Müdürlüğüne veri transferi sağlanacaktır.
Sigortalılarımızın baĢvuracakları PTT Bank Ģubelerince, sigortalıların kendilerine veya veli, vasi, kayyum veya vekillerine kimlik tespiti (T.C. Kimlik Numaralı nüfus cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı veya pasaport gibi soğuk damgalı belgeler) yapıldıktan sonra T.C. Kimlik Numarası sorgulanarak, geçici iĢ göremezlik ödenekleri ile emzirme yardımlarının ödemeleri yapılacaktır.
Sigortalılarımızca talep edilmeyen tutarların, PTT Bank tarafından elektronik ortamda HSGM Sosyal Sigorta Yazılımları Daire BaĢkanlığına geri gönderilmesi halinde ise söz konusu meblağlar ünitelerimizce emanet hesaplarına tekrar alınmak üzere Strateji GeliĢtirme BaĢkanlığı Bütçe ve Muhasebe Daire BaĢkanlığınca ilgili ünitelerine dekont edilecektir.
7.1.5.4. Organ nakillerinde donör sigortalıların geçici iĢ göremezlik ödenekleri Kanunun 15 inci maddesinin birinci fıkrası, 16 ıncı maddesinin ikinci fıkrası ve 18 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi birlikte değerlendirildiğinde organını kendi isteği ile bir baĢkasına veren sigortalılarımızın, Kurumca yetkilendirilen hekim veya sağlık kurullarından organ nakliyle ilgili istirahat raporu alınmıĢ olması kaydıyla, istirahatlı bırakıldıkları üçüncü günden baĢlamak üzere geçici iĢ göremezlik ödenekleri Kurumumuz tarafından ödenecektir.
7.1.6. ÇalıĢmazlık belgesine iliĢkin Tebliğe göre iĢ göremezlik programları ve çalıĢılmadığına dair bildirim giriĢi Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılara geçici iĢ göremezlik ödeneğinin ödenmesine ait programlarda değiĢiklik yapılması ve Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde yapılan değiĢiklikler ile Kanunun 4 üncü maddesinin Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 24 / 82 birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılar için hazırlanan iĢ göremezlik programının iĢletime açılması nedeniyle uygulama aĢağıdaki Ģekilde yürütülecektir.
7.1.6.1. ĠĢ göremezlik belgesi ve çalıĢabilir belgesi Kanunun 18 inci maddesine göre iĢ göremezlik ödeneklerinin ödenmesi sırasında iĢverenlerce vizite kağıdı ile Kurumca yetkilendirilen hekim veya sağlık tesislerince 29/09/2008 tarihli ve 27012 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği ekinde yer alan ĠĢ Göremezlik Belgesi (EK- 11/A) ve Hizmet Akdiyle ÇalıĢanlar Ġçin ÇalıĢabilir Kağıdının (EK- 11/B) düzenlenmesi gerekmekte idi.
2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini yürürlükten kaldıran 25/03/2010 tarihli ve 27352 sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde, istirahat raporlarının düzenlenmesine iliĢkin bölüm ve bu konu ile ilgili ekler bu Tebliğden çıkarılmıĢtır. Ancak, iĢ bu Genelge ekinde de yer alan “ĠĢ Göremezlik Belgesi” ile “Hizmet Akdiyle ÇalıĢanlar Ġçin ÇalıĢabilir Kâğıdı”nın kullanımına devam edilecektir. Söz konusu belgeler Kurumumuz portalında (http://www.sgk.gov.tr) Form ve Dilekçeler/SSK (Devredilen) bölümünde de yayınlanmıĢ olup, bahse konu belgeler buradan da temin edilebilecektir.
Ayrıca, Kurumumuzca sağlık hizmet sunucularına sevk iĢleminde vizite kâğıdı uygulamasına son verildiğinden, sigortalıların bağlı oldukları sosyal güvenlik il müdürlüklerinin/sosyal güvenlik merkezlerinin tespiti için sağlık hizmeti sunucuları hekimlerince iĢ göremezlik belgesinin düzenlenmesi sırasında, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi kapsamındaki sigortalıların bağlı bulundukları sosyal güvenlik il müdürlüğünün/sosyal güvenlik merkezinin adı sorularak iĢ göremezlik belgesinin I inci bölümünün 1 numaralı hanesine mutlaka bu müdürlüğün/merkezin ismini yazmaları, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalıdan yeterli bilgileri temin edilemeyenlerin sağlık tesislerince Kurumumuz “www.sgk.gov.tr” internet adresinde “ÇalıĢan/Hizmet Hesabı/SSK” ekranına T.C. Kimlik Numarası girilerek il/Ģube bölümünden ilgili sosyal güvenlik il müdürlüğünün ait olduğu üniteye gönderilmesi gerekmektedir.
Bakanlıkça yetkilendirilen iĢyeri hekimleri ile tüm sağlık tesislerinin iĢ göremezlik belgesindeki sosyal güvenlik il müdürlüğü adı bölümünün doldurulması, yukarıda belirtilen belgelerin kullanımı ve formların arka yüzlerindeki açıklamalar doğrultusunda düzenlenmesi konusunda bilgilendirilmeleri ve iĢyerleri itibari ile üniteniz görev alanlarının söz konusu sağlık tesislerine bildirilmesi sağlanacaktır.
7.1.6.2. ÇalıĢılmadığına dair bildirim giriĢi Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında hizmet akdi ile bir veya birden fazla iĢveren tarafından çalıĢtırılan sigortalılara iĢ göremezlik ödeneklerinin ödenebilmesi için iĢverenlerince istirahat süresince iĢyerinde çalıĢılmadığına dair bildirimin yapılması gerekmektedir.
Sağlık Uygulama Tebliğinde yapılan değiĢiklikler de dikkate alınarak, www.sgk.gov.tr adresinde iĢveren menüsü altında yer alan “Vizite Kâğıdı ve ÇalıĢmazlık Belgesi”nde değiĢiklik yapılarak, programın adı “ÇalıĢılmadığına Dair Bildirim GiriĢi” olarak Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 25 / 82 değiĢtirilmiĢ ve yapılan düzenleme ile bu bölümde yer alan vizite kâğıdı uygulamaya kapatılmıĢ, sigortalının ücret dıĢındaki kazanç bilgilerinin yer aldığı bölüme “ÇalıĢılmadığına Dair Bildirim” içerisinde yer verilmiĢtir.
Ġstirahatli Olan Sigortalıların ĠĢyerinde ÇalıĢmadıklarına Dair Bildirimin ĠĢverenlerce Sosyal Güvenlik Kurumuna Gönderilmesine ĠliĢkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğe göre; Bildirimin, www.sgk.gov.tr internet adresinde iĢveren menüsü “ÇalıĢılmadığına Dair Bildirim GiriĢi”, “Kullanıcı ġifre Ekranı”, “ÇalıĢılmadığına Dair Bildirim ĠĢlemleri”, “GiriĢ” bölümünde yer alan bilgiler kaydedilmek suretiyle sigortalılarca hak edilen istirahat süresini takip eden 5 iĢgünü içinde elektronik ortamda Kuruma gönderilmesi zorunluluğu bulunmaktadır.
Hak edilen istirahat süresi, “on günden kısa süreli istirahatlarda istirahatın bittiği günü, on gün ve daha uzun süreli istirahatlarda onar günlük sürelerin bittiği ve son on günlük süreden arta kalan istirahat süresinin bittiği günü” olarak tanımlanmakta olup, iĢverenlerce sigortalıların istirahat raporlarını iĢverenlerine ibraz etmelerini takip eden 5 iĢgünü içerisinde yukarıdaki Ģekilde bildirimin iĢverenlerince yapılması gerekmektedir.
Bildirimin gönderilmemesi veya süresi dıĢında gönderilmesi halinde Kanunun 102 inci maddesinin birinci fıkrasının (i) bendi hükmünce “Ancak 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılara geçici iĢ göremezlik ödeneği ödemelerinde 100 üncü maddeye istinaden Kurumca iĢverenlerden istenilen bildirimlerin belirlenen süre ve elektronik ortamda yapılmaması halinde sigortalı baĢına aylık asgari ücretin onda biri, hiç yapılmaması halinde ise sigortalı baĢına aylık asgari ücretin yarısı tutarında idari para cezası uygulanır” hükmüne göre iĢlem yapılması gerekmektedir.
ĠĢverenlerin idari para cezasıyla karĢılaĢmalarının önlenmesini teminen, iĢverenlerin konu ile ilgili olarak sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince bilgilendirilmeleri gerekmektedir.
Sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince, ay içerisinde istirahat raporlarının üniteye intikal etmesine rağmen sigortalının istirahatlı olduğu dönemde iĢyerinde “ÇalıĢılmadığına Dair Bildirim”lerin üniteye elektronik ortamda gönderilip gönderilmediğinin takibi de yapılacak, istirahat raporlarının sigortalılarca iĢverenlerine ibraz edilmemiĢ olabileceği de dikkate alınarak, istirahat raporları üniteye intikal ettiği halde bildirim yapılmamıĢ olan iĢyerlerine iĢverenlerin bildirim süreleri de göz önünde bulundurulmak suretiyle tebliğ yazıları gönderilerek yazının tebellüğ tarihinden itibaren 5 iĢgünü içerisinde bildirimlerin yapılması istenecektir. Bu süre içerisinde bildirim yapılmaması halinde ise yukarıda belirtilen idari para cezası uygulanacaktır.
Diğer taraftan, sigortalıların istirahat raporlarını iĢverenlerine ibraz ettikleri halde çalıĢılmadığına dair bildirimin yapılmadığı yönündeki baĢvurularında istirahat rapor tarihleri ve bildirimin süresinde intikal edip etmediğine bakılarak tebliğ yazıları gönderilecek yazının tebellüğ tarihinden itibaren 5 iĢgünü içerisinde bildirimlerin yapılması istenecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 26 / 82 Ancak, iĢyerlerinde Kurumun denetim ve kontrolle görevli memurlarınca yapılacak denetim ve kontrollerde söz konusu bildirimin geç yapıldığının tespiti halinde ise idari para cezaları yukarıda belirtilen tebligat yapılmadan uygulanacaktır.
Sigortalılara rahatsızlıkları sebebiyle sağlık tesislerince 10 günün üstünde istirahat verilmesi halinde hak ettikleri geçici iĢ göremezlik ödeneklerini 10’ ar günlük dilimler halinde almak istedikleri konusunda iĢverenlerine talepte bulunmadıkları takdirde, iĢverenler tarafından çalıĢılmadığına dair bildirim giriĢlerinin rapor bitiĢ tarihi itibariyle 5 iĢgünü içinde elektronik ortamda yapılması gerekmektedir. Aksi takdirde yukarıda sözü edilen Tebliğin 6 ncı maddesine göre ve yukarda tarif edildiği Ģekilde idari para cezası uygulanacaktır.
Tebliğin yayım tarihinden önce iĢ göremezlik ödeneği için baĢvuruda bulunmuĢ olan Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılara ait çalıĢmazlık belgesini göndermemiĢ olan iĢverenler için ise, ünitelerimizce çalıĢılmadığına dair bildirim yapılmadığı için iĢ göremezlik ödeneklerini alamamıĢ olanların belirlenerek, iĢverenlerinden yazının tebliğ tarihinden itibaren 5 iĢgünü içerisinde bildirimlerin yapılması istenecektir. Bu sürede bildirimlerin yapılmaması halinde ise idari para cezası uygulanacaktır.
Diğer taraftan, iĢ göremezlik ödeneklerinin sigortalılara ödenmesinde sigortalıların Kurumumuza gelmeden doğrudan PTT Bank Ģubelerinden ödeneklerini alabilmeleri için sağlık hizmet sunucularının istirahat raporlarını süresinde ilgili ünitelerimize göndermeleri konusundaki uyarılar tekrarlanacak ve takibi de ünitelerimizce sağlanacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine tabi çalıĢan sigortalıların hizmet bildirimleri e-bildirge sisteminden takip eden ayın 23’ üne kadar Kuruma gönderilebilmesi nedeniyle, bu kapsamda ilk defa iĢe giren sigortalılardan iĢ kazası ve meslek hastalığı sigortalarından istirahat raporu alanlar ile tekrar iĢe baĢlayan sigortalılardan iĢe baĢladıkları tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 gün sigortalılıkları olanların, iĢ kazaları ve meslek hastalıkları ile hastalık ve analık sigortalarından istirahatlı oldukları sürelerde iĢyerlerinde çalıĢmadıklarına dair bildirimin, iĢverenler tarafından e-bildirge sisteminde mevcut olan Sigortalı Hesap FiĢi ile cari ayın hizmetleri Kuruma gönderildikten sonra, elektronik ortamda Kuruma gönderilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde bildirimde bulunmayan iĢverenlere Tebliğde belirtilen idari para cezası uygulanacaktır.
E-bildirge kapsamı dıĢındaki (iĢyerleri devredilen, nakledilen, kapatılan, e-bildirge Ģifresi iptal edilen vb.) iĢverenler tarafından sigortalıların çalıĢmadıklarına iliĢkin belgelerin manüel düzenlenmesine ve ünitelere gönderilmesine iliĢkin uygulamaya devam edilecektir. Bu iĢyerlerinde çalıĢan sigortalıların iĢ göremezlik ödenekleri de PTT Bank Ģubelerinden ödenecektir.
7.1.6.3. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine tabi sigortalıların iĢ göremezlik programı Kanunun yürürlüğe girmesi ile kısa vadeli sigorta kollarından ödenek almaya hak kazanan Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde belirtilen sigortalılara iĢ kazası ve meslek hastalıklarına, aynı bentte belirtilen muhtarlar ile aynı bendin (1), (2) ve (4) numaralı alt bentleri kapsamındaki sigortalılara analık hallerine bağlı olarak günlük geçici iĢ göremezlik ödeneği verileceği öngörülmüĢtür.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 27 / 82 Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılara manüel ortamda yapılan ödemelerin bilgi iĢlem ortamında yapılabilmesi için hazırlanan bilgisayar programı iĢletime açılmıĢ ve programın test aĢamasında yetki verilen personel, kurumsal bilgi portalı olan http://sgknet.sgk.intra/wps/portal adresinden PC kullanıcı adı ve Ģifreleri ile oturumu açtıktan sonra ana sayfada bulunan ĠĢ Göremezlik Ödeme Sistemi (4/b) adresinden programa giriĢ yapacaktır. Programa giriĢ yetkisi almamıĢ personel için ünitelerce, yetki talep edilecek personelin adı, soyadı, T.C. Kimlik Numaraları, yetki istedikleri ünite adı ve bilgisayar kullanıcı adları belirtilmek suretiyle Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü aracılığı ile Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğünden yetki talep edilecektir.
Programın kullanımına yönelik hazırlanan Kullanım Kılavuzu ile uygulama sırasında karĢılaĢılacak sorunlara teknik ve mevzuat yönünden destek vermek amacıyla ilgili personelin iletiĢim bilgilerinin gösterildiği “Yardım” menüsü, programın içerisinde “Genel ĠĢlemler” bölümünde yer almaktadır.
Kanunun yürürlük tarihinden Mosip2 sisteminin uygulamaya açıldığı tarihe kadar, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılara manüel olarak yapılan iĢ göremezlik ve emzirme ödemeleri yeni açılan programa kaydedilmeyecektir. Bunlar haricinde ödeme yapılmadan bekleyen ödeneklerin en kısa sürede bu program vasıtasıyla ödenmesi gerekmektedir.
7.2. Sigortalılığın sona ermesi Kanunun 9 uncu maddesinin ikinci fıkrası gereğince, hastalık ve analık hükümlerinin uygulanmasında sigortalılık niteliğinin ödenen primin iliĢkin olduğu günü takip eden 10’uncu günden baĢlanarak yitirilmiĢ sayılacaktır. Ancak, sigortalının ilgili kanunlar gereği ücretsiz izinli olması, greve iĢtirak etmesi veya iĢverenin lokavt yapması hallerinde, bu hallerin sona ermesini takip eden onuncu günden baĢlanarak sigortalılık niteliğini yitirmiĢ sayılacaktır.
4857 sayılı ĠĢ Kanununun 53–62 inci maddeleri ile Yıllık Ücretli Ġzin Yönetmeliğinde yapılan düzenlemelere dayanan yıllık ücretli izin süreleri hesaplamalarda dikkate alınacaktır. Kanuni zorunluluk dıĢında gerek toplu iĢ sözleĢmeleri gerekse yönetmelik ve sigortalı iĢveren arasındaki sözleĢme gibi düzenleyici tasarruflarla kabul edilen daha uzun süreli ücretsiz izin sürelerinin kabulü mümkün bulunmamaktadır.
Sigortalılık niteliğinin yitirildiği tarihe kadar hastalık ve analık sigortası bakımından geçici iĢ göremezlik ödeneği sigortalıya çalıĢıyormuĢ gibi kabul ederek verilecektir. Bu süre içinde baĢlayan geçici iĢ göremezlik ödenekleri, sigortalılık niteliğinin bittiği tarihten sonra da devam ederse yine istirahat raporlarına bağlı olarak ödenmeye devam edilecektir. Geçici iĢ göremezlik ödemesine iliĢkin iĢlemler iĢten ayrıldığı iĢverenince gerçekleĢtirilir.
Örnek: ÇalıĢtığı iĢyerinden en son primi 17/12/2008 tarihinde ödenen ve 18/12/2008 tarihinden itibaren iĢten ayrılan sigortalının sigortalılık niteliği 27/12/2008 tarihinde yitirilmiĢ olacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 28 / 82 7.3. Kısa vadeli sigorta kollarında dikkate alınmayan süreler Kanunun 24 üncü maddesine göre geçici iĢ göremezlik ve emzirme ödenekleri bakımından aĢağıda yazılı hallerin, prim ödeme gün sayısına esas tutulacak bir yıllık ve 15 aylık sürelerin hesabında nazara alınmaması ve bu süreler kadar geriye gidilmek suretiyle prim ödeme gün sayılarının belirlenmesi gerekecektir.
Kısa vadeli sigorta kolları bakımından; a- Herhangi bir sebeple silâh altına alınan sigortalının askerlikte geçen hizmet süresi, (Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinin 1 ve 3 numaralı alt bentleri hariç) b- Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre, c- ĠĢ kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık sigortalarından geçici iĢ göremezlik ödeneği alan sigortalının iĢ göremediği süre, ç- Sigortalının greve iĢtirak etmesi veya iĢverenin lokavt yapması hallerinde geçen süre, Kanunun 18 inci maddesinde belirtilen çalıĢma sürelerine girmediği gibi, iĢ göremezliğin baĢladığı veya hastalığın anlaĢıldığı yahut doğumun olduğu tarihten önceki bir yılın hesabında da dikkate alınmayacaktır.
7.4. ĠĢ kazası ve meslek hastalığı ile hastalık sigortasında iĢveren ve üçüncü kiĢilerin sorumluluğu ĠĢ kazası ve meslek hastalığı ile hastalık bakımından iĢverenin ve üçüncü kiĢilerin sorumluluğu Kanunun 21 inci maddesi ile Yönetmeliğin 45 inci maddesinde belirlenmiĢtir.
ĠĢ kazası ve meslek hastalığı, iĢverenin kastı veya sigortalıların sağlığını koruma ve iĢ güvenliği mevzuatına aykırı bir hareketi sonucu meydana gelmiĢse, Kurumca sigortalıya veya hak sahiplerine bu Kanun gereğince yapılan veya ileride yapılması gereken ödemeler ile bağlanan gelirin baĢladığı tarihteki ilk peĢin sermaye değeri toplamı, sigortalı veya hak sahiplerinin iĢverenden isteyebilecekleri tutarlarla sınırlı olmak üzere, Kurumca iĢverene ödettirilecektir.
ĠĢ kazası veya meslek hastalığı iĢverenin kastı sonucunda meydana gelmiĢse, iĢvereni Kuruma karĢı sorumlu hâle getirecektir. Kasıt, iĢ kazası veya meslek hastalığına iĢverenin bilerek ve isteyerek, hukuka aykırı eylemiyle neden olması hâlidir. Zarara neden olan eylemin bilinçli olarak yapılması kasıt için yeterli olup, sonuçlarının istenip istenmemesi kastı ortadan kaldırmaz. ĠĢverenin eylemi hukuka aykırı olmamakla birlikte, yaptığı hareketin hukuka aykırı sonuç doğurabileceğini bilmesi, ihmali veya ağır ihmali sorumluluğunu kaldırmayacaktır.
ĠĢ kazası veya meslek hastalığı iĢverenin, sigortalıların sağlığını koruma ve iĢ güvenliği ile ilgili mevzuat hükümlerine aykırı hareketi sonucunda oluĢmuĢsa iĢvereni Kuruma karĢı sorumlu hâle getirecektir. Mevzuat, yasal olarak yürürlüğe konulmuĢ ve yürürlüğünü muhafaza eden, sigortalıların sağlığını koruma ve iĢ güvenliği alanında yasa koyucu ile yasa koyucunun yürütme veya idareye verdiği yetki sonucu bu organlarca kabul edilen genel ve objektif kural veya hükümlerin tümüdür.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 29 / 82 ĠĢverenin sorumluluğunun tespitinde kaçınılmazlık ilkesi dikkate alınacaktır. Kaçınılmazlık, olayın meydana geldiği tarihte geçerli bilimsel ve teknik kurallar gereğince alınacak tüm önlemlere rağmen iĢ kazası veya meslek hastalığının meydana gelmesi durumudur. ĠĢveren alınması gerekli herhangi bir önlemi almamıĢ ise olayın kaçınılmazlığından söz edilemeyecektir.
ĠĢ kazası, meslek hastalığı ve hastalık, üçüncü bir kiĢinin kusuru nedeniyle meydana gelmiĢse, sigortalıya ve hak sahiplerine yapılan veya ileride yapılması gereken ödemeler ile bağlanan gelirin baĢladığı tarihteki ilk peĢin sermaye değerinin yarısı, zarara sebep olan üçüncü kiĢilere ve Ģayet kusuru varsa bunları çalıĢtıranlara rücu edilecektir.
Buna göre, sigortalıların geçirdikleri iĢ kazasının veya yakalandıkları meslek hastalığının ya da hastalık halinin üçüncü bir kiĢinin kusuru nedeniyle meydana geldiğinin Kurumumuzca tespit edilmesi halinde, sigortalılarımıza veya hak sahiplerine ödenmiĢ ya da ileride ödenecek geçici iĢ göremezlik ödeneği tutarının tamamının, üçüncü kiĢilerin kusurlu oldukları miktarlarla sınırlı olmak üzere, Kurumca üçüncü kiĢilere ve Ģayet kusuru varsa bunları çalıĢtıranlara ödettirilmesi gerekmektedir.
ĠĢ kazası, meslek hastalığı ve hastalık, kamu görevlileri, er ve erbaĢlar ile kamu idareleri tarafından görevlendirilen diğer kiĢilerin vazifelerinin gereği olarak yaptıkları fiiller sonucu meydana gelmiĢ ise, bu fiillerden dolayı haklarında kesinleĢmiĢ mahkûmiyet kararı bulunanlar hariç olmak üzere, sigortalı veya hak sahiplerine yapılan ödemeler veya bağlanan gelirler için kurumuna veya ilgililere rücu edilmez. Ayrıca, iĢ kazası veya meslek hastalığı sonucu meydana gelen ölümlerde, Kanun uyarınca hak sahiplerine bağlanacak gelir ve verilecek ödenekler için, iĢ kazası veya meslek hastalığının meydana gelmesinde kusuru bulunan hak sahiplerine veya iĢ kazası sonucu ölen kusurlu sigortalının hak sahiplerine Kurumca rücu edilmeyecektir.
ĠĢ kazası ve meslek hastalığı ile hastalık araĢtırmalarında yukarıda açıklanan iĢveren ve üçüncü kiĢilerin sorumluluklarının bulunup bulunmadığı tespit edilerek, gerekli ödetme ve rücu iĢlemleri yapılacaktır.
Kanunun 21 inci maddesinin üçüncü fıkrasında, “ÇalıĢma mevzuatında sağlık raporu alınması gerektiği belirtilen iĢlerde, böyle bir rapora dayanılmaksızın veya eldeki rapora aykırı olarak bünyece elveriĢli olmadığı iĢte çalıĢtırılan sigortalının, bu iĢe girmeden önce var olduğu tespit edilen veya bünyece elveriĢli olmadığı iĢte çalıĢtırılması sonucu meydana gelen hastalığı nedeniyle, Kurumca sigortalıya ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneği iĢverene ödettirilir.” hükmü yer almaktadır.
Anılan fıkra metnindeki "ÇalıĢma mevzuatı" terimi ile 4857 sayılı ĠĢ Kanununa ve çalıĢma hayatını düzenlemek amacıyla çıkartılan yönetmeliklere atıfta bulunulmaktadır.
Bu durumda; I- a) Ağır ve Tehlikeli ĠĢler Yönetmeliğinde belirtilen bir iĢe girerken 4857 sayılı ĠĢ Kanununun 86 ncı maddesi hükmüne göre, bedence bu iĢlere elveriĢli ve dayanıklı oldukları hakkında iĢe giriĢ sağlık raporu alınması, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 30 / 82 b) YaĢı 18 den küçük olanların herhangi bir iĢe girerken 4857 sayılı ĠĢ Kanununun 87 inci maddesi hükmü uyarınca vücut yapılarının dayanıklı olduğuna dair iĢe giriĢ sağlık raporu almaları, II- Maden ve TaĢocakları ĠĢletmelerinde ve Tünel Yapımında Tozla Mücadeleyle Ġlgili Yönetmeliğin 26 ncı maddesine göre, ocaklarda çalıĢtırılacak iĢçilerin iĢe alınmadan önce ĠĢ Kanununun 86 ncı ve 87 nci maddeleri ile Ağır ve Tehlikeli ĠĢler Yönetmeliğinin 5 inci maddesi hükümleri gereğince tıbbi muayeneye tabi tutulmaları, III- Ağır ve Tehlikeli ĠĢler Yönetmeliğinin 5 inci maddesinde, ağır ve tehlikeli iĢlerde çalıĢtırılacak iĢçiler (kadınlar dâhil) ile 16 yaĢını doldurmuĢ fakat 18 yaĢını bitirmemiĢ genç iĢçilerin iĢe giriĢlerinde, iĢin niteliğine ve Ģartlarına göre bedence bu iĢlere elveriĢli ve dayanıklı olduklarının fizik muayene ve gerektiğinde laboratuar bulgularına dayanılarak hazırlanan hekim raporu ile belirlenmesi, IV- ĠĢ Kanununa ĠliĢkin Fazla ÇalıĢma ve Fazla Sürelerle ÇalıĢma Yönetmeliğinin 8 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine göre, iĢ sözleĢmesi veya toplu iĢ sözleĢmesi ile önceden veya sonradan fazla çalıĢmayı kabul etmiĢ olsalar bile sağlıklarının elvermediği iĢyeri hekiminin veya Kurum ile anlaĢmalı sağlık hizmet sunucuları hekimlerinin, bunların bulunmadığı yerlerde herhangi bir hekimin raporu ile belgelenen iĢçilere fazla çalıĢma yaptırılmaması, V- Gebe veya Emziren Kadınların ÇalıĢtırılma ġartlarıyla Emzirme Odaları ve Çocuk Bakım Yurtlarına Dair Yönetmelik hükümlerine göre, emzikli iĢçilerin Ağır ve Tehlikeli ĠĢler Yönetmeliğinde kadınların çalıĢtırılabilecekleri belirtilmiĢ olan iĢlerde çalıĢtırılabilmeleri için, doğumdan sonraki 8 haftanın bitiminde ve iĢe baĢlamalarından önce çalıĢmalarına engel durumları olmadığının raporla belirlenmesi, VI- Kadın ĠĢçilerin Gece Postalarında ÇalıĢtırılma KoĢulları Hakkında Yönetmeliğin 7 nci maddesi hükmü uyarınca, kadın iĢçilerin gece postalarında çalıĢtırılabilmeleri için, iĢe baĢlamalarından önce çalıĢmalarına engel durumları olmadığına dair raporlarının sağlanması, VII- ĠĢçi Sağlığı ve ĠĢ Güvenliği Tüzüğünün 57 nci maddesinin yedinci fıkrası hükmüne göre, yeniden iĢe girecek iĢçilerden, bulaĢıcı bir hastalığı bulunmadığına dair sağlık raporu ile çiçek aĢısı kağıdının temin edilmesi, gerekmektedir.
Kanunun 21 inci maddesinin üçüncü fıkrasının uygulanması ile daha önce 506 sayılı Kanunun “Bünyece elveriĢli olmakları iĢlerde çalıĢtırılanlar” baĢlıklı mülga 41 inci maddesinin açıklanan hususların tatbiki sırasında söz konusu 41 inci madde hükmüne istinaden, Kurumumuzca iĢverenler aleyhine açılan davalarla ilgili olarak Kurumumuza intikal eden muhtelif mahkeme kararları ile Yargıtay ilamları incelendiğinde, "Sigortalının bünyece elveriĢli bulunmadığı iĢte çalıĢtırılmıĢ olmasının" söz konusu maddenin uygulanmasında ön koĢul olarak kabul edildiği tespit edilmiĢtir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 31 / 82 Bu nedenle, mahkeme kararları ile Yargıtay ilamları ve Kanun hükmü birlikte değerlendirildiğinde, aĢağıda kayıtlı üç ayrı durumda ve her bir durum için belirtilen Ģartların birlikte tahakkuku halinde uygulanması uygun görülmektedir.
Buna göre; I- a) Sigortalının çalıĢma mevzuatına göre alınması gerekli iĢe giriĢ sağlık raporuna dayanılmaksızın iĢe alınması, b) Bünyece elveriĢli bulunmadığı iĢte çalıĢması, c) Hastalığının bu iĢe girmeden önce var olduğunun saptanması, II- a) Sigortalının iĢe giriĢ raporuna aykırı olarak, b) Bünyece elveriĢli bulunmadığı bir iĢte çalıĢtırılması, c) Hastalığının bu iĢe giriĢinden önce var olduğunun saptanması, III- a) ÇalıĢma mevzuatına göre alınması gerekli iĢe giriĢ sağlık raporuna dayanılmaksızın iĢe alınan veya eldeki rapora aykırı olarak çalıĢtırılan sigortalının, b) Bünyece elveriĢli bulunmadığı iĢte çalıĢtırılması ve bunun sonucunda hastalığın meydana geldiğinin saptanması.
Yukarıda belirtilen üç durumda ve her bir durum içindeki tüm Ģartların birlikte gerçekleĢmesi halinde, Kurumumuzca ödenen geçici iĢ göremezlik ödenekleri bu fıkra hükmü gereğince ilgili iĢverenlerden tahsil edilmesi gerekmektedir.
Söz konusu raporların ĠĢ Kanununun ve anılan Tüzük ile Yönetmeliklerde sözü edilen maddelerine göre alınması gereken iĢe giriĢ sağlık raporu niteliğinde bulunup bulunmadığı hususunun ilgili Bölge ÇalıĢma Müdürlüklerinden sorularak tespiti gerekmektedir.
Kanunun 21 inci maddesinin dördüncü fıkrasında, iĢ kazası, meslek hastalığı ve hastalık, üçüncü bir kiĢinin kusuru nedeniyle meydana gelmiĢse, sigortalıya ve hak sahiplerine yapılan veya ileride yapılması gereken ödemeler ile bağlanan gelirin baĢladığı tarihteki ilk peĢin sermaye değerinin yarısı, zarara sebep olan üçüncü kiĢilere ve Ģayet kusuru varsa bunları çalıĢtıranlara rücû edilir.
Buna göre, sigortalıların geçirdikleri iĢ kazasının veya yakalandıkları meslek hastalığının yâda hastalık halinin üçüncü bir kiĢinin kusuru nedeniyle meydana geldiğinin Kurumumuzca tespit edilmesi halinde, sigortalılarımıza veya hak sahiplerine ödenmiĢ yâda ileride ödenecek geçici iĢ göremezlik ödeneğinin tutarının tamamı, üçüncü kiĢilerin kusurlu oldukları miktarlarla sınırlı olmak üzere, Kurumca üçüncü kiĢilere ve Ģayet kusuru varsa bunları çalıĢtıranlara ödettirilmesi gerekmektedir.
Örneğin: - ġehirlerarası veya Ģehir içinde çalıĢan ve içinde bulunduğu otobüsün devrilmesi sonucu yaralanan sigortalımız için Kurumumuzca iĢ kazası ya da hastalık sigortası kolundan ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneğinin kazanın oluĢunda 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununa göre kusurlu veya dolayısıyla suçlu olduğu tespit edilen aracın sahibi Ģoförden tahsil edilmesi gerekmektedir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 32 / 82 - Sigortalının herhangi bir nedenle komĢusu ile ettiği kavgada bıçakla yaralanması sebebiyle istirahatlı kaldığı günler için Kurumumuzca hastalık sigortası kolundan kendisine ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneğinin, suç sayılan bu hareketi neticesinde sigortalının yaralanmasına sebep olan üçüncü kiĢiye ödettirilmesi icap etmektedir.
Ancak, anılan fıkra hükmünde üçüncü bir kiĢinin kusuru nedeniyle iĢ kazası, meslek hastalığı ve hastalık meydana gelmiĢse sigortalıya veya hak sahiplerine iĢ kazası, meslek hastalığı ile hastalık sigortası kolundan Kurumumuzca ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneğinin ödettirilmesi öngörüldüğüne göre, bu hükmün uygulanabilmesi için öncelikle olayın meydana geliĢinde üçüncü kiĢinin kusuru nedeniyle meydana geldiğinin gerekli belgelerle kesin olarak tespit edilmesi gerekmektedir.
- Öte yandan, sigortalımızın eĢi tarafından kullanılmakta olan aracın trafik kazası yapması nedeniyle, meydana gelen kazada yaralanan sigortalımıza istirahatlı bırakıldığı günler için ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneklerinin; trafik kazasına neden olan sürücü durumundaki sigortalı eĢinin Kanunun yukarıda kayıtlı dördüncü fıkrası hükmüne istinaden üçüncü kiĢi sayılması gerekmekte ise de, bu konu ile ilgili yerleĢmiĢ yargı kararlarında; kusurlu hareketi sonucu eĢinin trafik kazası sonucu yaralanmasına neden olan sigortalı eĢinin Kanunun 21 inci maddesinin dördüncü fıkrası hükmünde öngörülen üçüncü kiĢi konumunda olmadığı, aksi halin Kanunun ruhuna ve amacına aykırı olacağı ifade edildiğinden, esasen sigortalımızın eĢinin bilerek ve isteyerek trafik kazası yapması ve sigortalımızı yaralaması da düĢünülemeyeceğinden, Kurumumuzca sigortalının eĢinin üçüncü kiĢi kabul edilerek rücu edilmemesi gerekmektedir.
Anılan fıkraya göre, kusuru nedeniyle sigortalımızın iĢ kazası geçirmesine, meslek hastalığına yakalanmasına yahut hastalanmasına sebep olan bir kimseye karĢı Kurumca rücu hakkının kullanılması için, öncelikle haksız fiile maruz kalan Ģahsın Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi ile 5 inci maddesinin (b) ve (g) bentleri kapsamında veya Ek- 5 inci maddesine göre sigortalı olması gerektiğinden, söz konusu fıkra hükmü, Kurumumuzdan sürekli iĢ göremezlik geliri, malullük veya yaĢlılık aylığı almakta olanlar ile bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eĢ, çocuk, ana ve babalarını, hak sahibi olarak Kurumdan gelir veya aylık alan eĢ, çocuk, ana ve babalar ile sigortalıların geçindirmekle yükümlü oldukları ana ve babalarını kapsamamaktadır.
Ayrıca, sigortalının, kusuru nedeniyle iĢ kazası geçirmesine, meslek hastalığına yakalanmasına yahut hastalanmasına sebep olan üçüncü Ģahıslar hakkında Cumhuriyet Savcılığı tarafından takipsizlik veya mahkemece açılan Kamu davasının düĢürülmesine veya beratına karar verilmesi halinde, bu kararların suçu ortadan kaldırmadığı dikkate alınarak, iĢ kazası, meslek hastalığı ve hastalık sigortasından Kanunun 18 inci maddesi gereğince ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneğinin üçüncü kiĢiye tazmin ettirilmesi konusunda hukuki yola baĢvurulması gerekmektedir.
Sigortalıların yaralanmalarına sebebiyet veren üçüncü Ģahıslardan yapılan masrafların tahsil edilmesinde af, kamu davası açılmaması veya açılmakla birlikte cezanın ertelenmesi ya da karar verilmesi 21 inci maddenin dördüncü fıkrasının uygulanmasını engellememektedir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 33 / 82 Sigortalının geçirdiği trafik kazası dolayısıyla 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununa göre düzenlenen Trafik Kaza Raporlarında; olaya karıĢanların kusur oranı belirtilmeksizin 2918 sayılı Kanun hükümlerinin ihlal edildiğinin belirtildiği, dolayısıyla olayın intikal ettiği adli mercilerce belirlenmiĢ kusur oranı mevcut ise bu kusur oranının, ancak herhangi bir Ģekilde adli mercilere intikal etmeyen trafik kazalarında, trafik kazası sonrasında düzenlenen belgelerin intikal ettiği sigorta Ģirketleri (eksperleri) tarafından belirlenen kusur oranlarının tespit edilerek buna göre iĢlem yapılması, Ayrıca, anılan madde hükmüne göre üçüncü kiĢilerden tahsili cihetine gidilen sigorta giderlerinin geri alınması sırasında, Kanunun 96 ncı maddesi hükmü gereğince kanuni faiz uygulanması gerekmektedir.
Öte yandan, sigortalılarımıza trafik kazası geçirmeleri nedeniyle Kurumumuzca iĢ kazası ya da hastalık sigortası kolundan ödenen geçici iĢ göremezlik ödeneğinin kusur oranına tekabül eden kısmı, Kanunun 21 inci maddesinin dördüncü fıkrası ve 2918 sayılı Kanun gereğince kastı veya suç sayılır hareketi ile olaya sebebiyet veren kiĢiler ile bunların mali mesuliyet sigortasını yapan sigorta Ģirketinden (poliçe limiti dâhilinde) tahsil edilmesi gerekmektedir.
Kurumumuzca bugüne kadarki uygulamada olduğu gibi trafik kazası sonucu sigortalılar ile geçindirmekle yükümlü oldukları kiĢilere yapılan masrafların, olaya sebebiyet veren kiĢiler ile bunların kullandıkları aracın zorunlu mali mesuliyet sigortasını yapan sigorta Ģirketinden (poliçedeki limit dâhilinde) kusur oranına isabet eden miktarın talep edilmesi, Ancak, - Kazayı yapan motorlu aracın saptanamaması, - Zorunlu mali sorumluluk sigortası yaptırmaksızın trafiğe çıkarılan motorlu araçların kiĢilere verdiği zararlar, - Zeyil name düzenlemeyip eksik teminatlı kalan motorlu araçların kiĢilere verdiği zararlar, - 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununun 107 nci maddesi uyarınca iĢletenin sorumluluğunun olmadığı hallerde çalınmıĢ veya gasp edilmiĢ motorlu aracın kiĢilere verdiği zararlar, - Yükümlü sigorta Ģirketinin iflası, hallerinde yapılan masrafların, Karayolları Trafik Garanti Fonu Yönetmeliğinin 12 nci maddesi uyarınca zaman aĢımı süresi içinde, trafik kaza tespit tutanağı ile diğer belgelerle “Türk Sigorta ve Reasürans ġirketleri Birliği (Karayolları Trafik Garanti Sigortası Hesabı) Büyükdere Caddesi Büyükdere Plaza No:195 Kat:1-2 34394 Levent ĠSTANBUL” adresinde faaliyet gösteren Türk Sigorta ve Reasürans ġirketleri Birliği Karayolu Trafik Garanti Sigortası Hesabına baĢvurularak talep edilmesi gerekmektedir.
7.5. Süresinde bildirilmeyen sigortalılarda iĢverenin sorumluluğu Kanunun 23 üncü maddesinde kanuni süresinde bildirilmeyen sigortalıların kısa vadeli sigorta kolları bakımından iĢverenin sorumluluğu düzenlenmiĢtir.
Bu maddeye göre Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalıların; sigortalı olarak çalıĢtırmaya baĢlandığının süresi içinde sigortalı iĢe giriĢ bildirgesi ile Kuruma bildirilmemesi halinde, bildirgenin sonradan verildiği veya sigortalı Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 34 / 82 çalıĢtırıldığının Kurumca tespit edildiği tarihten önce meydana gelen iĢ kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık halleri sonucu ilgililerin gelir ve ödenekleri Kurumca ödenir. Belirtilen hallerde, Kurumca yapılan ve ileride yapılması gerekli bulunan her türlü masrafların tutarı ile gelir bağlanırsa bu gelirin baĢladığı tarihteki ilk peĢin sermaye değeri tutarı, 21 inci maddenin birinci fıkrasında yazılı sorumluluk halleri aranmaksızın iĢverene ayrıca ödettirilir. ĠĢvereni bu anlamda sorumlu tutabilmek için sigortalı iĢe giriĢ bildirgesinin kanuni süresinde Kuruma verilmemiĢ olması, sigorta olayının, sigortalı iĢe giriĢ bildirgesinin Kuruma verildiği tarihten önce meydana gelmiĢ bulunması Ģarttır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalılarda ise, sigortalı olduğu halde, Kanunun 8 inci maddesinin üçüncü fıkrasında belirtilen süre içerisinde bildirimde bulunmayanlara, bildirimde bulunulmayan sürede meydana gelen iĢ kazası, meslek hastalığı, analık halleri sonucu ilgililerin gelir ve ödenekleri Kurumca ödenmeyecektir.
7.6. Sigortalıdan kaynaklanan sebeplerle tedavi süresinin uzaması ve iĢ göremezliğinin artmasında sigortalının sorumluluğu Sigortalıların sorumluluğu Kanunun 22 inci maddesi ile Yönetmeliğin 44 üncü maddesinde hüküm altına alınmıĢtır.
Sigortalının iĢ kazasına veya meslek hastalığına uğraması, hastalanması, tedavi süresinin uzaması veya iĢ göremezliğinin artması hâllerinde geçici iĢ göremezlik ödeneği veya sürekli iĢ göremezlik geliri; a- Ceza sorumluluğu olmayanlar ile kabul edilebilir mazereti olanlar hariç olmak üzere, sigortalının iĢ kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık nedeniyle tedavisini yapan hekim tarafından bildirilen tedbirlere ve yapılan tavsiyelere uymaması nedeniyle, normal tedavi süresi uzamıĢ, sürekli iĢ göremezlik derecesi artmıĢ veya malul kalmıĢ yahut maluliyet oranı artmıĢ ise, bu hususların hekim raporu ile tespit ve belgelendirilmesi hâlinde sigortalıya ödenecek geçici iĢ göremezlik ödeneği veya sürekli iĢ göremezlik geliri, uzayan tedavi süresi veya artan iĢ göremezlik oranı esas alınarak dörtte birine kadarı Kurumca eksiltilerek ödenecektir.
Örnek: Geçirdiği iĢ kazası sonucu ayağı kırılan sigortalının öncelikle sağlık tesislerine baĢvurarak tedavisini yaptırması gerektiği halde buna uymayarak kırılan ayağını gayri sıhhi Ģartlarla tedavi yolunu seçmesi ve bunun sonucunda kırılan ayağı üç ayda iyileĢeceği yerde beĢ ayda iyileĢtiğinin Kurumca yetkilendirilen sağlık tesislerince tespit edilmesi halinde sigortalının uzayan iki aylık tedavi süresi için ödenecek geçici iĢ göremezlik ödeneğinin dörtte birine kadar eksiltilerek ödenmesi gerekmektedir.
b- Ceza sorumluluğu olmayanlar hariç, ağır kusuru yüzünden iĢ kazasına uğrayan, meslek hastalığına tutulan veya hastalanan sigortalının, mahkeme kararı, denetim, soruĢturma ve kontrol raporları, ünite kararı, hekim raporu, kamu kurum ve kuruluĢlarının görevleri gereği düzenlediği tutanaklar veya belgelerde belirlenen kusur derecesinin üçte biri oranında Kurumca eksiltilerek ödenir. Ancak kusur derecesinin bilgi ve belgelerde yer almaması hâlinde yüzde beĢ oranında Kurumca eksiltilecektir. Sigortalının, iĢ sağlığı ve güvenliği ile ilgili kurallara uymaması, tehlikeli olduğu veya hastalığa sebep olacağı bilinen bir hareketi yapması, yetkili kimseler tarafından verilen emirlere aykırı hareket etmesi, açıkça izne Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 35 / 82 dayanmadığı gibi, hiçbir gereği veya yararı bulunmayan bir iĢi bilerek yapması ve yapılması gerekli bir hareketi savsaması, ağır kusuruna esas tutulacaktır.
Sigortalıların geçirdikleri iĢ kazası veya meslek hastalığı yada hastalıkları nedeniyle haklarında düzenlenen ve sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezleri kısa vadeli sigorta servisine intikal eden veya bu servislerce iĢ kazası veya meslek hastalığı yada hastalık olayına iliĢkin temini gereken mahkeme kararı, denetim, soruĢturma ve kontrol raporları, ünite kararı, hekim raporu, kamu kurum ve kuruluĢlarının görevleri gereği düzenlemiĢ olduğu tutanaklar veya belgelerde, sadece ağır kusurlu olduğu ve kusur oranı anılan belgelerde kayıtlı olan sigortalılarımızın bu belgelerde belirtilen kusur derecesi esas alınarak, sigortalıların iĢ kazası ile meslek hastalığı, hastalık sigortası kollarından istirahatlı oldukları günlere ait hak ettikleri ve Kurumumuzca kendilerine ödenmesi için PTT Bank Ģubelerine havale edilmek üzere tespit edilmiĢ olan geçici iĢ göremezlik ödeneği miktarından üçte biri oranında eksiltilmesi, Ancak, ağır kusurlu olduğuna iliĢkin kusur derecesi yukarıda belirtilen bilgi ve belgelerde yer almamasına rağmen iĢ kazası, meslek hastalığı veya hastalık olayı dolayısıyla sigortalı hakkında düzenlenen belgelerden ağır kusurlu olduğu anlaĢılan sigortalıların geçici iĢ göremezlik ödeneği miktarından yüzde beĢ oranında eksiltilmesi, Ayrıca, sigortalının geçirdiği trafik kazası nedeniyle düzenlenen Trafik Kaza Raporlarında; olaya karıĢanların kusur oranı belirtilmeksizin, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu hükümlerinin ihlal edildiğinin belirtildiği dolayısıyla olayın intikal ettiği adli mercilerce belirlenmiĢ kusur oranı mevcut ise, bu kusur oranının, ancak herhangi bir Ģekilde adli mercilere intikal etmeyen, trafik kazası sonrası düzenledikleri belgelerin intikal ettiği Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü bünyesinde kurulu olan Trafik Hizmetleri Döner Sermaye ĠĢletmesi’nden veya sigorta Ģirketleri (eksperleri) tarafından belirlenen kusur oranlarının tespit edilerek buna göre iĢlem yapılması, gerekmektedir.
Örnek 1: Sigortalılarının geçirdiği iĢ kazası nedeniyle hakkında düzenlenen mahkeme kararında, kazanın oluĢunda % 30 ağır kusurlu olduğu belirtilmiĢ ise; sigortalımızın bu kaza nedeniyle Kurumumuzca kendisine ödenmesi için tespit edilen geçici iĢ göremezlik ödeneğinin, ağır kusur oranı olarak tespit edilen % 30 ağır kusur oranının üçte birine isabet eden %10 eksiltilerek ödenmesi gerekmektedir.
Örnek 2: Sürücü durumundaki sigortalının geçirdiği trafik kazası ile ilgili olarak kesinleĢmiĢ mahkeme kararı var ise, sigortalının geçici iĢ göremezlik ödeneğinden kararda belirtilen ağır kusur oranının 1/3’ ü oranında (%100 kusurlu ise; %33,3’ü, %75 ise; %25’i, %25 ise; %8,6’sı gibi ...) indirim yapılacaktır.
c- Mahkeme kararı, denetim, soruĢturma ve kontrol raporları, ünite kararı, hekim raporu, kamu kurum ve kuruluĢlarının görevleri gereği düzenlediği tutanaklar veya belgelerde kasti bir hareketi yüzünden iĢ kazasına uğradığı saptanan, meslek hastalığına tutulan, hastalanan veya Kurumun yazılı bildirimine rağmen teklif edilen tedaviyi kabul etmeyen sigortalıya, geçici iĢ göremezlik ödeneği yarısı tutarında ödenecektir. Teklif edilen tedaviyi kabul ettiği tarihten itibaren ise yeniden kesinti yapılmadan geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenecektir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 36 / 82 ç) Tedavi gördüğü hekimden tedavinin sona erdiğine ve çalıĢabilir olduğuna dair belge almaksızın çalıĢtığı, mahkeme kararı, denetim, soruĢturma ve kontrol raporları, ünite kararı, hekim raporu, kamu kurum ve kuruluĢlarının görevleri gereği düzenlediği tutanaklar veya belgelerle belirlenen sigortalıya geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmez. ÖdenmiĢ olanlar da yersiz yapılan ödeme tarihinden itibaren ilgili mevzuat hükümlerine göre geri alınacaktır. Sigortalılara ait raporda, istirahat süresi sonunda çalıĢır kararı varsa ayrıca çalıĢabilir belgesi aranmaz. Geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenirken sigortalının istirahatlı olduğu devrede çalıĢmadığının iĢveren veya Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı olanlar tarafından beyan ve belgelenmesi gerekecektir.
Örnek: Akciğer TBC teĢhisli hastalığı nedeni ile iki ay istirahatli kılınan sigortalı çalıĢır kararı almadan bir ay sonra iĢyerinde çalıĢmaya baĢlarsa çalıĢtığı günler için geçici iĢ göremezlik ödeneği ödenmemesi ödenmiĢ olanlar var ise kendisinden geri alınması gerekmektedir.
8. Tarım iĢçileri, sosyal güvenlik destek primine tabi olarak çalıĢanlar, iĢ kaybı tazminatı alanlar, iĢsizlik ödeneği alanlar ile topluluk sigortasına tabi olanlar için kısa vadeli sigorta kolları uygulaması 8.1.
2925 sayılı Tarım ĠĢçileri Sosyal Sigortalar Kanununa tabi sigortalılar 2925 sayılı Kanunun 39 uncu maddesine göre bu Kanunda aksine hüküm bulunmayan hallerde 5510 sayılı Kanunun ilgili maddeleri hükümleri doğrultusunda iĢlem yapılacaktır.
ĠĢ kazaları ile meslek hastalıkları halinde sağlanan yardımlar; a- Sağlık yardımı yapılması, b- Sürekli iĢ göremezlik hallerinde gelir verilmesi, c- Protez araç ve gereçlerinin sağlanması, takılması, onarılması ve yenilenmesi, ç- Cenaze masrafı karĢılığı verilmesi, d- Sigortalının ölümünde hak sahiplerine gelir bağlanmasıdır.
Bu yardımlardan yararlanılabilmesi için iĢ kazasının olduğu tarihten en az üç ay önce sigortalının tescil edilmiĢ olması ve sigortalılığının sona ermemiĢ olması Ģarttır. Sağlanan yardımlar arasında geçici iĢ göremezlik ödeneği bulunmamaktadır. Bu nedenle bu sigortalılara geçici iĢ göremezlik ödeneği verilmeyecektir.
ĠĢ kazası sayılma hal ve durumları bakımından bu sigortalılar 5510 sayılı Kanuna tabi olacaklardır. Yapılacak araĢtırmalarda bu hususun göz önünde bulundurulması gerekmektedir.
ĠĢ kazası en geç kazadan sonraki üç gün içinde iĢverene veya Kuruma bildirilir. Bildirim yapılan yazıda sigortalının, sicil numarası, adı ve soyadı, doğum tarihi, iĢyerinde yaptığı iĢ, iĢ kazasının vuku bulduğu yer, tarih ve saat, oluĢ Ģekli, tanıkların ad ve soyadları, iĢyerinin adresi, iĢverenin adı, soyadı ve ikametgah adres bilgileri ve imzalarının da bulunması gerekmektedir. Meslek hastalığında iĢverence veya sigortalılarca imzalarının bulunduğu yazıyla sigortalının, sicil numarası, adı ve soyadı, doğum tarihi, iĢyerinde yaptığı iĢ ve Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 37 / 82 mahiyeti, iĢyerinin adresi, iĢverenin adı, soyadı ve ikametgâh adres bilgilerini bildirmeleri gerekmektedir.
ĠĢ kazası veya meslek hastalığı dolayısıyla hekimin bildirdiği tedbir ve tavsiyelere uymaması yüzünden malul kalmasına veya malullük derecesinin artmasına sebep olan sigortalının sürekli iĢ göremezlik gelirinin kendisine yüklenebilecek kusurun raporda belirtilen oranındaki kısmı düĢürülecektir. ġu kadarki, bu düĢürme %50'yi geçemeyecektir.
Kurumun yazılı bildirisine rağmen teklif edilen tedaviyi kabul etmeyen sigortalıya, tedavi için Kuruma baĢvuracağı tarihe kadar sağlık yardımı yapılmayacağı gibi, sürekli iĢ göremezlik geliri de verilmeyecektir.
8.2. Sosyal güvenlik destek primine tabi olarak çalıĢanlar hakkında düzenlenen sağlık raporları ile ilgili uygulamalar Kanunun “Sosyal güvenlik destek primine iliĢkin geçiĢ hükümleri” baĢlıklı geçici 14 üncü maddesinde, Bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce iĢtirakçi veya sigortalı olanlar, vazife malûllüğü, malûllük ve yaĢlılık veya emekli aylığı bağlananlar ve bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte sosyal güvenlik destek primi ödeyerek çalıĢmaya devam edenler hakkında sosyal güvenlik destek primine tabi olma bakımından bu Kanunla yürürlükten kaldırılan ilgili kanun hükümlerinin uygulanmasına devam edileceği, bunlar hakkında sadece iĢ kazası ve meslek hastalığı sigortası hükümlerinin uygulanacağı belirtilmektedir.
Sosyal güvenlik destek primine tabi olarak çalıĢanlara verilecek istirahat raporları: Bir iĢyerinde sosyal güvenlik destek primine tabi olarak çalıĢan ve Kurumumuzdan yaĢlılık aylığı almakta olanların, hastalıkları sebebiyle baĢvuracakları Kurumumuzun anlaĢmalı olduğu sağlık hizmet sunucusu hekimlerince istirahatlı bırakılmalarına lüzum görüldüğünde, Kurumumuzca kendilerine hastalık ve analık sigortası kollarından iĢ göremezlik ödeneği ödenmesi mümkün bulunmadığından, haklarında istirahat ve geçici iĢ göremezlik belgesi düzenlenmesi, ayrıca istirahatlarının bitiminde iĢyerlerine ibraz etmeleri için "ÇalıĢabilir Kâğıdı" tanzim edilmesi söz konusu olmadığından, iĢyerlerinde çalıĢmadıkları günlerin ispatı olmak üzere, iĢverenlerine ibraz etmeleri için, talepleri halinde, ilgililerin hastalıklarının teĢhisiyle birlikte, istirahatlı bırakıldıkları süreleri belirtir, müdavi hekimce imzalanmıĢ ve isim kaĢesi basılmıĢ bir raporun düzenlenmesi uygun görülmektedir.
8.3. ĠĢ kaybı tazminatı alanlar Kanunun geçici 13 üncü maddesinin birinci fıkrasında, 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iĢ kaybı tazminatı alanlar Kanunun 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı ve genel sağlık sigortalısı sayılmakla birlikte, kısa vadeli sigorta kollarına tabi olmadıkları belirtilmektedir. Buna göre, iĢ kaybı tazminatı alanların bir iĢverene tabi ve fiili olarak çalıĢmaları söz konusu olmadığından, iĢ kaybı tazminatı alanlara kısa vadeli sigorta kollarına iliĢkin hükümler uygulanmayacaktır.
8.4. ĠĢsizlik ödeneği alanlar 4447 sayılı Kanun hükümlerine göre Türkiye ĠĢ Kurumundan iĢsizlik ödeneği almakta olanlar Kanunun 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı ve genel sağlık Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 38 / 82 sigortalısı sayılmakla birlikte, kısa vadeli sigorta kollarına tabi olmamaları nedeniyle iĢsizlik ödeneği alanlara kısa vadeli sigorta kollarına iliĢkin hükümler uygulanmayacaktır.
8.5. Topluluk sigortasına tabi olanlar 506 sayılı Kanunun 86 ncı maddesine göre topluluk sigortasına tabi olanlardan avukat ve noterler 01/10/2008 tarihinden itibaren Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı sayıldıklarından, kısa vadeli sigorta kolları bakımından avukat ve noterler 01/10/2008 tarihinden itibaren Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi hükümlerine göre iĢlemleri gerçekleĢtirilecektir.
9. Hekim yetkileri ĠĢyeri hekimlerinin yetkilendirme iĢ ve iĢlemleri hakkında ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı tarafından ĠĢyeri Hekimlerinin Görev, Yetki, Sorumluluk ve Eğitimleri Hakkında Yönetmelik 27/11/2010 tarih ve 27768 sayılı Resmi Gazetede yayınlanmıĢtır.
Buna göre, 20/5/2009 tarihli ve 2009/71 sayılı, 4/11/2010 tarihli ve 2010/122 sayılı Kurumumuz Genelgeleri yürürlükten kaldırılmıĢtır. 27/11/2010 tarihinden itibaren iĢyeri hekimlerinin yetkilendirme iĢ ve iĢlemleri anılan Yönetmelik hükümleri gereğince ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Genel Müdürlüğünce yürütülecektir. Bu tarihten sonra söz konusu baĢvuruların ünitelerimize yapılmaması ve ünitelerimize baĢvuran iĢyeri hekimi ve iĢverenlere baĢvurularını ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı web sayfasında yer alan bilgilere göre ve istenilen belgelerle birlikte ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Genel Müdürlüğüne yapmaları yönünde bilgi verilecektir.
B- GENEL SAĞLIK SĠGORTASI HAK SAHĠPLĠĞĠ ĠġLEMLERĠ Kanunun 60 ıncı maddesine göre Türkiye’de ikamet eden genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kimselerin genel sağlık sigortası hak ve hizmetlerinden yararlanabilmeleri için Kurum kayıtlarında genel sağlık sigortası hak sahipliği oluĢturulur. Genel sağlık sigortası hak sahipliği, genel sağlık sigortalılarının ve bakmakla yükümlü oldukları kiĢilerin bilgilerinin Kurum kayıtlarında, genel sağlık sigortası hak ve hizmetlerinden yararlanabileceklerine iliĢkin aktivasyon iĢlemlerinin gerçekleĢtirilmesi ile sağlanır.
1. Genel sağlık sigortası hak sahipliği kapsamı 1.1. Genel sağlık sigortası hak sahipliğinden yararlanacaklar Kanunun 108 inci maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde belirtilenler ile Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (3) ilâ (8) ve (10) numaralı alt bentleri ve (f) bendinde sayılanlar 01/07/2008 tarihinde, Kanunun 108 inci maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi gereğince Kanunun 60 ıncı maddesinin diğer bentlerinde sayılanlar ise 01/10/2008 tarihinde, 2008 yılı Ekim ayı baĢından önce 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununa tabi çalıĢmıĢ olmaları sebebiyle Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında sayılanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin sağlık hizmetleri 15/01/2010 tarihinde, Türk Silahlı Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 39 / 82 Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personel ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin sağlık hizmetleri ise 15/10/2010 tarihinde, genel sağlık sigortası kapsamına alınmıĢtır.
Kanunun geçici 12 nci maddesinin sekizinci fıkrasına göre, ilgili kanunları gereği tedavi yardımları karĢılanan kiĢiler, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte herhangi bir iĢleme gerek kalmaksızın, bu Kanun açısından genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi sayılarak genel sağlık sigortası hak sahibi olarak kabul edilmiĢtir.
1.2. Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten itibaren genel sağlık sigortası hak sahipleri (01/07/2008) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin alt bentleri ile (f) bendinde düzenlenen ve aĢağıda sayılan; a- 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı Ġstiklal Madalyası VerilmiĢ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden ġeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre Ģeref aylığı alan kiĢiler, b- 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiĢiler, c- 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiĢiler, d- Harp malûllüğü aylığı alan kiĢiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alan kiĢiler, e- 11/10/1983 tarihli ve 2913 sayılı Dünya Olimpiyat ve Avrupa ġampiyonluğu KazanmıĢ Sporculara ve Bunların Ailelerine Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiĢiler, f- 5510 sayılı Kanun ve bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir ve aylık alan kiĢiler ile, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinin dıĢında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olan; EĢi, 18 yaĢından büyük, lise ve dengi öğrenim görmesi halinde 20 yaĢını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaĢını doldurmamıĢ evli olmayan çocukları, YaĢına bakılmaksızın malul olduğu Kurum Sağlık Kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan çocukları, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 40 / 82 Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babası, 01/07/2008 tarihinden itibaren genel sağlık sigortası kapsamına alınmıĢlardır.
1.3. 01/10/2008 tarihinden itibaren kapsama alınan genel sağlık sigortalıları a- Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentlerine tabi olanlar, b- Ġsteğe bağlı sigortalı olan kiĢiler, c- Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak Ģartıyla, oturma izni almıĢ yabancı ülke vatandaĢlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kiĢiler, ç- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (g) bendi kapsamında sayılan ve baĢka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma imkanı bulunmayan vatandaĢlar, d- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında sayılan ve Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir ve aylık alan kiĢilerden; Kanunun yürürlük tarihinden önce diğer sosyal güvenlik kanunlarına göre isteğe bağlı prim ödeyerek gelir ve aylık alanlardan sağlık yardımı almayan kiĢiler, e- Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce sağlık hizmeti almayan mülga 30/5/1978 tarihli ve 2147 sayılı ve 8/5/1985 tarihli ve 3201 sayılı Kanunlara göre borçlanarak aylık alanlardan Türkiye’de ikamet eden ve sağlık yardımı alamayan kiĢiler, f- Kamu idaresine ait iĢyerlerinde çalıĢtırılan sigortalıların iĢ sözleĢmesinin askıda kaldığı aylara ait genel sağlık sigortası primi, Kanunun 82 inci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının 30 günlük tutarı üzerinden ilgili kamu idaresince ödenen kiĢiler, g- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (e) bendi ile 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı Kanun gereğince iĢsizlik ödeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa çalıĢma ödeneğinden yararlandırılan kiĢiler ile; Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinin dıĢında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olan; EĢi, 18 yaĢından büyük, lise ve dengi öğrenim görmesi halinde 20 yaĢını, Yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaĢını doldurmamıĢ evli olmayan çocukları ile yaĢına bakılmaksızın malul olduğu Kurum Sağlık Kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan çocukları, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 41 / 82 Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babası, ğ- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin iki numaralı alt bendinde belirtilen vatansızlar ve sığınmacılar, h- Kanunun 61 inci maddesinin ikinci fıkrası kapsamındaki 18 yaĢını doldurmamıĢ çocuklar, ı- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin yedi numaralı alt bendinde belirtilen 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kiĢiler.
1.4. 15/1/2010 tarihinden itibaren kapsama alınan genel sağlık sigortalıları 2008 yılı Ekim ayı baĢından önce 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununa tabi çalıĢmıĢ olmaları sebebiyle Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında sayılanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler.
1.5.
15/10/2010 tarihinden itibaren kapsama alınan genel sağlık sigortalıları Türk Silahlı Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personel ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler.
1.6.
25/02/2011 tarihinden itibaren kapsama alınan genel sağlık sigortalıları a- 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanununda belirtilen aday çırak, çırak ve iĢletmelerde mesleki eğitim gören öğrenciler ile meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek öğrenimleri sırasında staja tabi tutulan öğrenciler ile 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 46 ncı maddesine tabi olarak kısmi zamanlı çalıĢtırılan öğrencilerden aylık prime esas kazanç tutarı, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen günlük prime esas kazanç alt sınırının otuz katından fazla olmayan öğrencilerden bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda olmayanlar, b- Türkiye ĠĢ Kurumu tarafından düzenlenen meslek edindirme, geliĢtirme ve değiĢtirme eğitimine katılan kursiyerlerden, yeĢil kart sahibi olmayanlar ve bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda bulunmayanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler, c- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi ile 52 nci maddesinin 2 nci fıkrasının son cümlesinde belirtilen koĢullar aranmaksızın ve yüksek öğrenim süreleri ile sınırlı kalmak Ģartıyla, 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununa göre üniversitelerde yüksek öğrenim gören yabancı uyruklu öğrenciler, ç- 1136 sayılı Avukatlık Kanununa göre staj yapanlardan bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda olmayanlar, d- 5510 sayılı Kanunun Ek 5 inci maddesine göre, tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 42 / 82 e- 5510 sayılı Kanunun Ek 6 ncı maddesine göre, ticari taksi, dolmuĢ ve benzeri nitelikteki Ģehir içi toplu taĢıma aracı iĢyerleri ile 4 üncü maddenin ikinci fıkrasının (b) bendinde belirtilen ve Kültür ve Turizm Bakanlığınca belirlenecek alanlarda kısmi süreli iĢ sözleĢmesiyle bir veya birden fazla kiĢi tarafından çalıĢtırılan ve çalıĢtıkları kiĢi yanında ay içerisinde çalıĢma saati süresine göre hesaplanan çalıĢma gün sayısı 10 günden az olan kiĢiler ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kimseler.
Örnek 1: 2010 yılı Eylül ayında çıraklık okuluna baĢlayan 01/05/1991 doğumlu çırak 20 yaĢına kadar sigortalı olan babası üzerinden bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık yardımlarından yararlandırılacaktır. 01/05/2011 tarihinde 20 yaĢını doldurması nedeniyle babası üzerinden bakmakla yükümlü olunan kiĢi sayılamayacağından, genel sağlık sigortalısı olduğu tarihten itibaren geçiĢ süreci olan otuz gün içinde sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için son bir yılda 30 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısı aranmayacaktır.
Örnek 2: Anılan Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonra anne veya babasının genel sağlık sigortalısı olmaması nedeniyle sağlık hizmetlerinden yararlanamayan 19 yaĢından büyük staj yapan meslek lisesi öğrencisi, sağlık hizmet sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde 30 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının bulunması Ģartıyla stajyer öğrenci olarak kendi sigortalılığı üzerinden sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.
Kanunun 61 inci maddesinin ikinci fıkrası hükmü gereği anne veya babasının genel sağlık sigortalısı olmaması nedeniyle 18 yaĢ altı genel sağlık sigortalılığı mevcut olan ve staj yapan meslek lisesi öğrencisi, sağlık hizmet sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde 30 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısı aranmaksızın, stajyer öğrenci olarak kendi sigortalılığı üzerinden sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
Örnek 3: Anılan Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonra prim borcu bulunması nedeniyle anne veya babasının genel sağlık sigortalılığından dolayı bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı bulunmayan 18 yaĢından büyük çırak, aynı Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonra kendi sigortalılığı nedeniyle genel sağlık sigortalısı olduğu tarihten itibaren geçiĢ sürecinde 30 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısı aranmaksızın sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.
Örnek 4: Anılan Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte ilgili kanunları gereği ana veya babasından dolayı sağlık hizmetlerinden yararlandırılan ve evlenmesi nedeniyle bakmakla yükümlü olunan kiĢi kapsamından çıkan stajyer öğrenci durumundaki kız çocukları varsa eĢlerinden dolayı, yoksa kendi sigortalılığı üzerinden son bir yıl içinde 30 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısı aranmaksızın sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.
Örnek 5: Daha önce bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda iken, anne ve babasının genel sağlık sigortası kapsamından çıkması nedeniyle anılan Kanun gereği kendisi üzerinden genel sağlık sigortalısı olanlar, stajyerlik döneminde anne veya babasının yeniden genel sağlık sigortalısı olmaları halinde genel sağlık sigortalılıkları sona erdirilerek tekrar bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılabileceklerdir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 43 / 82 Ancak bunlardan ĠĢ-Kur kursiyeri olup bakmakla yükümlü olduğu çocukları bulunanlar, anne veya babası tekrar genel sağlık sigortalısı olması halinde anne veya babaları üzerine geri döndürülmeksizin kendi sigortalılıkları üzerinden genel sağlık sigortalılıkları devam edecektir.
Anılan Kanunun yürürlük tarihinden sonra 5510 sayılı Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci ve sekizinci fıkralarının dıĢında kalan genel sağlık sigortalıları ile Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (e) bendi kapsamındaki sigortalılardan bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda olmayan genel sağlık sigortalısının; EĢi, 18 yaĢını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile iĢletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaĢını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaĢını doldurmamıĢ evli olmayan çocukları YaĢına bakılmaksızın bu Kanuna göre malul olduğu tespit edilen evli olmayan çocukları, Geçimi sigortalı tarafından sağlanan, her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babası, bakmakla yükümlü olunan kiĢi sayılacaktır.
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri kapsamında olanlar 01/01/2012 tarihinden itibaren genel sağlık sigortası kapsamına alınacaktır.
2. Genel sağlık sigortalısı sayılmayanlar Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak; a- Kanunun 6 ncı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi gereğince, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinin (1) ve (3) numaralı alt bentleri kapsamında sigortalılıkları devam edenler hariç askerlik hizmetlerini er ve erbaĢ olarak yapmakta olanlar ile yedek subay okulu öğrencileri, b- (e) bendi gereğince, yabancı bir ülkede kurulu herhangi bir kuruluĢ tarafından ve o kuruluĢ adına ve hesabına Türkiye'ye bir iĢ için en fazla üç ay süreyle gönderilen ve yabancı ülkede sosyal sigortaya tabi olduğunu belgeleyen kiĢiler ile Türkiye'de kendi adına ve hesabına bağımsız çalıĢanlardan yurt dıĢında ikamet eden ve o ülke sosyal güvenlik mevzuatına tabi olanlar, c- (l) bendi gereğince, kamu idarelerinin dıĢ temsilciliklerinde istihdam edilen ve temsilciliğin bulunduğu ülkede sürekli ikamet izni veya bu devletin vatandaĢlığına da haiz bulunan Türk uyruklu sözleĢmeli personelden, bulunduğu ülkenin sosyal güvenlik kurumunda sigortalı olduğunu belgeleyenler ile kamu idarelerinin dıĢ temsilciliklerinde istihdam edilen sözleĢmeli Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 44 / 82 personelin uluslararası sosyal güvenlik sözleĢmeleri çerçevesinde ve temsilciliğin bulunduğu ülkenin ilgili mevzuatının zorunlu kıldığı hallerde, iĢverenleri tarafından bulunduğu ülkede sosyal sigorta kapsamında sigortalı yapılanlar, ç- Ceza infaz kurumları ile tutukevleri bünyesinde bulunan hükümlü ve tutuklular, d- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi kapsamındaki mütekabiliyet esası da dikkate alınmak Ģartıyla oturma izni almıĢ yabancı ülke vatandaĢlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan ve Kanunun 4 üncü maddesi kapsamında sigortalı sayılmayan kiĢilerden, Türkiye’de bir yıldan kısa süreyle yerleĢik olanlar, e- Sosyal güvenlik sözleĢmesi hükümleri saklı kalmak kaydıyla, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında olup 2147 ve 3201 sayılı kanunlara göre borçlanarak aylık bağlanan kiĢilerden Türkiye’de ikamet etmeyenler, genel sağlık sigortası kapsamında hak sahibi olamazlar. Ancak; f- Harp okulları ile fakülte ve yüksek okullarda Türk Silâhlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken askerî öğrenci olanlar ile astsubay meslek yüksek okulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eğitimine tâbi tutulan adaylardan sınıf tekrarı yapanlar, g- Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden sınıf tekrarı yapanlar için, genel sağlık sigortalısı sayılmamakla beraber, bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak genel sağlık sigortası hizmetlerinden yararlandırılabilecektir.
5797 sayılı Kanunla yapılan değiĢiklikle, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (3) numaralı alt bendinde sayılan 2022 sayılı 65 YaĢını DoldurmuĢ Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk VatandaĢlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiĢiler, (9) numaralı alt bendinde sayılan 442 sayılı Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci fıkrasına göre görevlendirilen kiĢiler, aynı Kanunun ek 16 ncı maddesine göre aylık alan kiĢiler ve aynı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki sandıklara tabi sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler hakkında Kurumca devralındığı tarihe kadar Kanunun genel sağlık sigortası hükümleri uygulanmayacaktır.
3.
Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi sayılmayanlar a- Okulları tarafından sürekli sağlık yardımı yapılanlar, b- Askerlik hizmetlerini er ve erbaĢ olarak yapmakta olanlar ile yedek subay okulu öğrencileri, c- Ceza infaz kurumları ile tutukevleri bünyesinde bulunan hükümlü ve tutuklular, d- Genel sağlık sigortalısının yabancı uyruklu yakınlarından oturma izni almamıĢ olanlar, e- Kendi çalıĢmaları nedeniyle gelir ve aylık alanlar hariç Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi gereğince hak sahibi olarak gelir ve aylık alanların eĢ, çocuk, anne ve babası, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 45 / 82 f- Bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık yardımlarından yararlananların eĢ, çocuk, anne ve babası, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi sayılmazlar.
4. Genel sağlık sigortası hak sahipliğinin oluĢturulması 4.1. Sigortalılar için ödenmesi gereken prim gün sayıları ve prim borçları 4.1.1. 18 yaĢını doldurmamıĢ olan kiĢiler, tıbben baĢkasının bakımına muhtaç olan kiĢiler, trafik kazası halleri, acil haller, iĢ kazası ile meslek hastalığı halleri, bildirimi zorunlu bulaĢıcı hastalıklar, Kanunun 63 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentleri gereğince sağlanan sağlık hizmetleri, 75 inci maddede sayılan afet ve savaĢ ile grev ve lokavt hali hariç olmak üzere sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmek için; a- 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) ve (f) bentleri hariç diğer bentleri gereği genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin, sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması, b- 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendinin (2) numaralı alt bendi ile (g) bendine tabi olan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin yukarıdaki bentte sayılan Ģartla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihte 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime iliĢkin her türlü borcunun bulunmaması gerekmektedir.
Örnek: Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılan bir kiĢi, 2008 Ekim ve Kasım ayına ait primini ödemediği anlaĢılmakla birlikte daha öncesine ait borcu bulunmamaktadır. Sigortalı 12/02/2009 tarihinde sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurması halinde Aralık ayına ait primini de ödemediği anlaĢılırsa 60 günden fazla prim borcu bulunduğundan muayene ve tedavi giderleri Kurumca karĢılanmayacaktır. Ancak Ekim veya Kasım aylarından birisine ait primini ödemesi halinde genel sağlık sigortası hizmeti ve haklarından yararlanabilecektir.
c- 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (d) bendi kapsamında mütekabiliyet esası da dikkate alınmak Ģartıyla oturma izni almıĢ yabancı ülke vatandaĢlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kiĢiler ile Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki isteğe bağlı sigortalıların sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihte prim ve prime iliĢkin her türlü borcunun bulunmaması Ģarttır.
ç- Kanunun değiĢik 60 ıncı maddesinin yedinci fıkrasında belirtilen yabancı uyruklu öğrenciler, bir öğretim dönemine iliĢkin genel sağlık sigortası primlerinin tamamının kendilerince, öğrenim gördükleri üniversitenin öğrenim dönemi baĢından itibaren bir ay içinde ödenmesi halinde primlerini ödedikleri tarihten 30 gün sonra genel sağlık sigortasına iliĢkin prim borcunun bulunmaması Ģartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 46 / 82 Söz konusu sigortalıların her yıl Ocak ayında asgari ücret artıĢı nedeniyle yatırılması gereken prim farklarının yatırılıp yatırılmadığı sistemce kontrol edilecek, Ocak ayı sonuna kadar yatırmayanların sağlık provizyonu durdurulacak, 30 Ocak tarihine kadar sigorta primlerinin yatırılması halinde primlerinin yatırıldığı tarih itibariyle tekrar sağlık provizyonları açılarak sağlık hizmetlerinden yararlanmaları sağlanacaktır.
Örnek: Yabancı uyruklu öğrenci kapsamında olup 2011 yılında 2547 sayılı Kanuna tabi bir yüksek öğrenim kurumunda okuyan bir öğrenci, Kanunun yürürlüğe girdiği 1/3/2011 tarihinde öğrenim döneminin geriye kalan Mart, Nisan, Mayıs ve Haziran aylarına ait genel sağlık sigortası primlerini bir ay içinde 31 Mart 2011 tarihine kadar ödemesi halinde bu tarihten sonra sağlık hizmetlerinden yararlanırlar.
5510 sayılı Kanuna 1/3/2011 tarihinden itibaren eklenen ek 6 ncı madde ile hizmet akdine tabi çalıĢtıkları bir veya birden fazla iĢveren yanında taksi, dolmuĢ ve diğer toplu taĢıma araçlarında ay içinde 10 günden az kısmi süreli çalıĢmaları bulunanlardan 30 gün süre ile prim ödeyeceklerin sigortalılık statüleri 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalılık olarak sayılır ve kendileri ile bakmakla yükümlü oldukları kimseler sağlık hizmetlerinden bu kapsamda yararlanırlar, Kanuna eklenen ek 6 ncı madde ile 1/3/2011 tarihinden itibaren 4 üncü maddenin ikinci fıkrasının (b) bendinde belirtilenlerden Kültür ve Turizm Bakanlığınca belirlenecek alanlarda kısmi süreli iĢ sözleĢmesiyle bir veya birden fazla kiĢi tarafından çalıĢtırılan film, tiyatro, sahne, gösteri, ses ve saz sanatçıları ile müzik, resim, heykel, dekoratif ve benzeri diğer uğraĢları içine alan bütün güzel sanat kollarında çalıĢanlar ile düĢünürler ve yazarlar çalıĢtıkları kiĢi yanında ay içerisinde çalıĢma saati süresine göre hesaplanan çalıĢma gün sayısı 10 günden az olan kiĢilerin sigortalılıkları, bu madde kapsamında kendileri tarafından 30 gün üzerinden prim ödemeleri suretiyle sağlanacağı hüküm altına alınmıĢ olup bunlar 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı sayılır ve kendileri ile bakmakla yükümlü oldukları kimseler sağlık hizmetlerinden bu kapsamda yararlanırlar.
Bu kapsamındaki sigortalılar ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin, genel sağlık sigortası hizmetlerinden yararlanabilmesi için Kanunun 67 nci maddesinin birinci fıkrasında belirtilen haller ile aynı fıkranın (a) bendinde belirtildiği gibi sağlık hizmet sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının bulunması ve sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihte 6183 sayılı Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç olmak üzere 60 günden fazla prim ve prime iliĢkin her türlü borcunun bulunmaması Ģartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
d- Tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢanlar, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı sayılırlar. Bu kapsamındaki sigortalılar ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin, genel sağlık sigortası hizmetlerinden yararlanabilmesi için Kanunun 67 nci maddesinin birinci fıkrasında belirtilen haller ile aynı fıkranın (a) bendinde belirtildiği gibi sağlık hizmet sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının bulunması ve sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihte 6183 sayılı Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç olmak üzere 60 günden fazla Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 47 / 82 prim ve prime iliĢkin her türlü borcunun bulunmaması Ģartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.
e- 5434 sayılı Kanunun mülga 12 nci maddesinin (II) iĢaretli fıkrasının son paragrafı, ek 76 ncı maddesi, geçici 192 nci maddesi veya geçici 218 inci maddesine tabi olarak iĢtirakçiliği devam ettirilenlerden, genel sağlık sigortası primini doğrudan kendileri ödemekle yükümlü olanlar prim borcu olmaması Ģartıyla bakmakla yükümlü olunan kiĢilerle birlikte sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
f- 2925 sayılı Tarım ĠĢçileri Sosyal Sigortalar Kanununun Uygulanmasına Dair Yönetmeliğin 15 inci maddesine göre, 2925 sayılı Kanun uyarınca alınacak prim ve yapılacak yardımların hesabında esas tutulacak gün sayısı, primi ödenmiĢ her ay için 15 gündür.
Aynı Yönetmeliğin 13 üncü maddesine göre, 2925 sayılı Kanunda belirtilen yardımlardan yararlanabilmek için gerekli olan primlerin ödenmemesi halinde sağlık hizmetlerinden yararlandırılmazlar.
Buna göre, 2925 sayılı Kanuna tabi sigortalılar ve bakmakla yükümlü oldukları kimseler 30 gün prim ödeme gün sayısı bulunması ve sağlık hizmet sunucusuna baĢvurduğu tarihte prime ait borçlarının bulunmaması durumunda sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
4.1.2. Yersiz ödemelerin tespiti açısından, Kanunun geçici 1 inci maddesinin beĢinci fıkrası gereğince 506, 1479, 2925, 2926 ve 5434 sayılı Kanunlar kapsamında geçen sigortalılık süresi, fiili hizmet süresi ve pirim ödeme gün sayısı genel sağlık sigortasının uygulanmasında gerekli olan sigortalılık süresi ve pirim ödeme gün sayılarında dikkate alınacaktır.
Örnek: 01/06/2008 tarihinde iĢe baĢlayıp, 15/06/2008 tarihinde iĢten ayrılan ve 506 sayılı Kanuna göre sigortalının daha önce 14 günlük çalıĢması dikkate alınarak; 11/12/2008 tarihinde Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında tekrar iĢe giren genel sağlık sigortalısının 30/12/2008 tarihinde 20 gün çalıĢması ile birlikte 30 günlük prim ödeme süresini dolduracağından, 31/12/2008 tarihinde hizmetleri bildirilmiĢ olması Ģartıyla genel sağlık sigortası hak sahipliği oluĢturulacaktır.
Ancak, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi kapsamından çıkanların genel sağlık sigortalısı olduğu tarihten itibaren otuz gün içinde sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde, toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması Ģartı aranmaz.
Örnek 1: Kanuna göre genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlüsü iken sigortalı olarak çalıĢmaya baĢlayan kimselerin, ilk 30 günlük sürede 30 gün genel sağlık sigortası primi aranmaksızın sağlık yardımlarından yararlandırılmaları gerekmektedir.
Örnek 2: 01/01/2010 tarihinde bakmakla yükümlü olunan kiĢi kapsamından çıkan kimse, 30/1/2010 tarihine kadar herhangi bir günde genel sağlık sigortalısı olması halinde bakmakla yükümlü kapsamından çıktığı tarihten itibaren ilk 30 günlük sürede 30 gün genel sağlık sigortası primi aranmaksızın sağlık yardımlarından yararlandırılmaları gerekmektedir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 48 / 82 4.1.3. Genel sağlık sigortalısının sağlık hizmeti sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki bir yılın hesabında; a- Herhangi bir sebeple silah altına alınan sigortalının askerlikte geçen hizmet süresi, b- Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre, c- ĠĢ kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık sigortalarından geçici iĢ göremezlik ödeneği alan sigortalının iĢ göremediği süre, ç- Sigortalının greve iĢtirak etmesi veya iĢverenin lokavt yapması hallerinde geçen süre, dikkate alınmayacaktır.
Örnek: 01/03/2008 tarihinde Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine göre sigortalılık bildirimi yapılan ve 01/04/2008 tarihinde iĢten ayrılmıĢ olup 30 gün prim gün sayısı bulunan sigortalı, 10/04/2008 tarihinde askere gitmiĢ ve 10/07/2009 tarihinde terhis olmuĢtur. 15/07/2009 tarihinde yeniden Kanunun dördüncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında çalıĢmaya baĢlayan ve hastalığı sebebiyle 28/07/2009 tarihinde sağlık hizmeti sunucusuna baĢvuran bu sigortalı hastalandığı tarihten önceki 10/04/2008–10/07/2009 devresinde askerde bulunduğu süre bir yılın hesabında dikkate alınmaksızın iĢten ayrıldığı tarih olan 01/04/2008 tarihinden önceki çalıĢma gün sayıları ile askerlik dönüĢü çalıĢtığı günlere iliĢkin prim ödeme gün sayısının dikkate alınması gerekmektedir.
4.1.4. Devir tarihinden sonra Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında yeniden göreve baĢlayanlar, sigortalı iĢe giriĢ bildirgesinin verilmiĢ olması kaydıyla ilk tam emekli keseneği bildirilmesi gereken aylığın baĢlangıç tarihinden itibaren Kanun hükümlerine göre genel sağlık sigortasından yararlandırılırlar.
4.1.5. 5434 sayılı Kanun kapsamında emekli aylığı almakta iken devir tarihinden sonra 5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında bir göreve girmeleri nedeniyle 5434 sayılı Kanuna göre emekli keseneği ve kurum karĢılığı alınanlar göreve girdikleri tarih itibariyle sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
4.1.6. 5434 sayılı Kanunun mülga 12 nci maddesinin (II) iĢaretli fıkrasının son paragrafı, ek 76 ncı maddesi, geçici 192 nci maddesi veya geçici 218 inci maddesine tabi olarak iĢtirakçiliği devam ettirilenlerden, genel sağlık sigortası primini doğrudan kendileri ödemekle yükümlü olanlar prim borcu olmaması Ģartıyla bakmakla yükümlü olunan kiĢilerle birlikte sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
4.2.
Hak sahipliği oluĢturulması için müracaat Hak sahipliği iĢlemleri, genel sağlık sigortalısının müracaatına gerek kalmaksızın Kurumca hazırlanmakta olan bilgisayar programı ile elektronik ortamda otomatik olarak yapılacaktır. Söz konusu program bitirilinceye kadar sigortalı ve hak sahiplerinin aktivasyon iĢlemleri aĢağıda belirtildiği Ģekilde yürütülecektir.
18 yaĢ altı çocuklar ile Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendine tabi sigortalıların emekli aylıklarının bağlanmasından sonra sağlık aktivasyonları sigortalılık durumları göz önünde bulundurulmak suretiyle müracaata bağlı olmadan Kurumca oluĢturulmaktadır. Bunların dıĢındaki sigortalı ve hak sahipleri ile bunların bakmakla Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 49 / 82 yükümlü olduğu kiĢilerden ilk defa sağlık aktivasyonu baĢlatılacaklar ve durum değiĢikliği nedeniyle yapılması gereken sağlık aktivasyon iĢlemleri doğrudan veya gerekli belgelerle sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine yapılan müracaatlar üzerine sigortalılık durumları araĢtırıldıktan sonra gerçekleĢtirilecektir.
Gelir veya aylık alanların aktivasyon ve hak sahipliği oluĢturulma iĢlemleri ikametgahının/dosyasının bulunduğu yerler dıĢındaki sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince de yapılacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve 2008 yılı Ekim ayı baĢından sonra ilk defa iĢe baĢlayan (c) bendi kapsamında çalıĢan sigortalının kendisi ile bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin hak sahipliği oluĢturma iĢlemleri iĢ yerlerinin bulunduğu yerler ile iĢ yerinin bulunduğu yerler dıĢında sağlık aktivasyon veya sağlık hak sahipliği oluĢturulma iĢlemleri için müracaat ettikleri sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince de yapılacaktır.
Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında sayılanlar ile Türk Silahlı Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personel ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kimselerin aktivasyon iĢlemleri, tesciline ve sağlık aktivasyonlarına ait bilgiler esas alınarak çalıĢtıkları kurumlarınca www.sgk.gov.tr. web sayfasında “e-sgk” bölümünde bulunan “Hak Sahipliği”ne girilerek “(4/c) GSS Tescil ve Sağlık Aktivasyon Programı” aracılığıyla yapılacaktır.
Kanunun Ek 5 inci maddesine göre tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢanlar ve Ek 6 ıncı maddesine göre ticari taksi, dolmuĢ ve benzeri nitelikteki Ģehir içi toplu taĢıma aracı iĢyerleri ile 4 üncü maddenin ikinci fıkrasının (b) bendinde belirtilen ve Kültür ve Turizm Bakanlığınca belirlenecek alanlarda kısmi süreli iĢ sözleĢmesiyle bir veya birden fazla kiĢi tarafından çalıĢtırılan ve çalıĢtıkları kiĢi yanında ay içerisinde çalıĢma saati süresine göre hesaplanan çalıĢma gün sayısı 10 günden az olan kiĢiler ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kimselerin sağlık aktivasyon veya sağlık hak sahipliği oluĢturulma iĢlemleri gerekli belgelerle müracaat ettikleri sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezleri tarafından Kanunun 4/1-a maddesine tabi sigortalıların aktivasyon iĢlemleri ile ilgili ekranlardan yapılacaktır.
Genel sağlık sigortalılarının e-Devlet kapısı üzerinden sağlık yardımı talep ve taahhüt formunu veya sağlık yardımı talep ve taahhüt formunda yer alan bilgileri taĢıyan dilekçesini elektronik ortamda Kuruma gönderebilmeleri halinde sağlık yardımlarından yararlandırılır.
4.2.1. Müracaata bağlı olmadan hak sahiplikleri oluĢturulacaklar Kanunun geçici 12 nci maddesinin sekizinci fıkrası uyarınca, ilgili kanunları gereği tedavi yardımları karĢılanan kiĢiler, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte herhangi bir iĢleme gerek kalmaksızın Kanun açısından genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi sayılarak genel sağlık sigortası hak sahipliği Kurumumuzca oluĢturulmuĢtur. Kanunun yürürlük tarihinden sonra (01/07/2008–01/10/2008) ilk defa genel sağlık sigortası kapsamına alınanların hak sahiplikleri, genel sağlık sigortalılıklarının tescilini müteakip müracaata bağlı olmaksızın Kurumca oluĢturulacaktır. Tescil edilmelerine rağmen hak sahipliği oluĢturulamamıĢ genel sağlık sigortalılarının müracaatları üzerine iĢyerinin bağlı Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 50 / 82 bulunup bulunmadığına bakılmaksızın sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince sağlık hak sahiplikleri oluĢturulacaktır.
a- Kamu kurum ve kuruluĢlarında devir tarihinden önce çalıĢmakta olanların; - Genel ve özel bütçeli kamu idarelerinde Maliye Bakanlığı Muhasebat Genel Müdürlüğü say2000i sistemi kapsamında maaĢ tahakkukları yapılarak emekli keseneği ve kurum karĢılıkları gönderilen sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin, - Sosyal Güvenlik Kurumunun “SGK Reçete Kontrol Sistemi”ni kullanan kurumlarda çalıĢan sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin, - Türk Silahlı Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kiĢilerin, genel sağlık sigortası tescili ve sağlık aktivasyonları bu sistemlerde kayıtlı olan bilgiler kullanılarak Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından oluĢturulan “(4/c) GSS Tescil ve Sağlık Aktivasyon Programı”na elektronik ortamda toplu olarak aktarılmak suretiyle yapılmıĢtır.
Ancak, bu sistemlerde kayıtlı bulunmayan ya da kayıtlı olmakla birlikte tescil için yeterli bilgileri yer almayan sigortalılar ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin tescil ve sağlık aktivasyon iĢlemleri, Kurumca verilmiĢ olan 3 nolu kullanıcı adı ve Ģifresi ile www.sgk.gov.tr web sayfasında “e-sgk” bölümünden “Hak Sahipliği”ne girilerek “(4/c) GSS Tescil ve Sağlık Aktivasyon Programı” aracılığıyla çalıĢmakta oldukları kurumlarınca yapılacaktır.
b- Kurumumuz sigortalı tescil kayıtlarından anne ve babalarının tescil bilgileri kontrol edilmek suretiyle sigortalının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi durumunda olmayan ve Kanunun 60 ıncı maddesinin yedinci fıkrasına tabi olan 2547 sayılı Kanuna göre yükseköğrenim kurumlarında öğrenim gören yabancı uyruklu öğrencilerin aktivasyon iĢlemleri öğrenim gördükleri okullarda yetki verilen personel tarafından, aynı maddenin sekizinci fıkrasına tabi stajyer avukatların ise Türkiye Barolar Birliği tarafından tescil bilgilerinin girilerek sistemce gerçekleĢtirilecektir.
c- Kanunun 5 inci maddesinin (b) bendi kapsamında bulunan aday çırak, çırak ve iĢletmelerde mesleki eğitim gören öğrencilerin hizmetleri 42 numaralı belge ile, meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek öğrenimleri sırasında staja tabi tutulan öğrenciler ile 2547 sayılı Yükseköğretim Kanunun 46 ncı maddesine tabi olarak kısmi zamanlı çalıĢtırılan ve bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda olmayan öğrencilerin hizmetleri 43 numaralı belge ile bildirilmesi halinde sağlık aktivasyonları HSGM Sosyal Sigorta Yazılımları Daire BaĢkanlığınca açılacaktır.
ç- Kanunun 5 inci maddesinin (e) bendi kapsamında Türkiye ĠĢ Kurumu tarafından düzenlenen meslek edindirme, geliĢtirme ve değiĢtirme eğitimine katılan, yeĢil kartlı olmayan ve bakmakla yükümlü olunan kiĢi durumunda bulunmayan kursiyerlerin aktivasyon iĢlemleri söz konusu sigortalılara ait bilgilerin 44 numaralı belge ile ĠĢ-Kur tarafından Kurumumuza bildirilmesinden sonra HSGM/Sosyal Sigorta Yazılımları Daire BaĢkanlığınca toplu olarak, anılan sigortalıların bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin ise sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince yapılacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 51 / 82 Yukarıda sayılan Kanunun 60 ıncı maddesinin yedinci ve sekizinci fıkrasında yer alan genel sağlık sigortalıları ile Kanunun 5 inci maddesinin (b) bendinde sayılan sigortalılar ve (e) bendinde sayılan genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü olunan kiĢi olup olmadıklarının tespitinde güçlükler yaĢanması ve çeĢitli nedenlerle söz konusu sigortalıların tescil ve aktivasyonlarının sistemce oluĢturulamaması durumunda anılan kurumlar tarafından sosyal güvenlik il müdürlükleri ve sosyal güvenlik merkezlerimizden yardım talep edilmesi halinde gereken yardımlar ve aktivasyon ile ilgili iĢ ve iĢlemler yerine getirilecektir.
4.2.2. Müracaata bağlı olarak hak sahiplikleri oluĢturulacaklar Genel sağlık sigortalıların hak sahiplikleri oluĢturulduktan sonra bakmakla yükümlü olduğu kimselerin hak sahipliği, gerekli belgeleri ibraz etmeleri Ģartıyla müracaatları üzerine iĢyerinin bağlı bulunup bulunmadığına bakılmaksızın sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince sağlık hak sahiplikleri oluĢturulacaktır.
4.3. Birden fazla hak sahipliklerini üzerinde bulunduranlar 4.3.1. Bakmakla yükümlü olunan kiĢiler Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerde birden fazla genel sağlık sigortalılık halinin birleĢmesi durumunda, yazılı olarak talep edilmesi Ģartıyla tercihe göre iĢlem yapılır.
4.3.2.
1005 sayılı Kanuna göre genel sağlık sigortası hak sahipliği 1005 sayılı Ġstiklal Madalyası VerilmiĢ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden ġeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre Ģeref aylığı alan kiĢilerin hak sahiplikleri Kurumca oluĢturulmuĢtur. ġeref aylığı alanların eĢlerinin hak sahiplikleri gerekli belgelerle birlikte müracaata bağlı olarak oluĢturulmaktadır. Bu Kanunla sağlık yardımı yapılmayan Ģeref aylığı alanların bakmakla yükümlü olduğu çocuk, ana ve babaları hak sahibi olabileceklerdir.
1005 sayılı Kanun gereğince Ģeref aylığı alanlar ve bakmakla yükümlü olanlardan Kurumda hak sahipliği oluĢturanlardan aynı zamanda kendi çalıĢmaları nedeniyle genel sağlık sigortalısı veya isteğe bağlı sigortalı, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmıĢ olanlar, bu durumları nedeniyle kendilerinin ve bakmakla yükümlü oldukları kiĢinin hak sahiplikleri Kurumca müracaata bağlı olmaksızın oluĢturulur. Ancak ilgili kanunlardan genel sağlık sigortası hak sahipliği oluĢturulan eĢlerden sağlık yardımlarını 1005 sayılı Kanun gereğince almak isteyenler, tercihlerini bu yönde kullandıklarına yönelik Kuruma yapacakları taleple diğer genel sağlık sigortası hak sahipliklerinden feragat edebilirler.
4.4. Yurt dıĢı borçlanması yaparak aylık alanlar ile isteğe bağlı sigortalılar 4.4.1. 2147 sayılı Kanun ile 3201 sayılı Kanuna göre borçlanarak aylık alanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler 01/07/2008 tarihinden itibaren Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında genel sağlık sigortası kapsamına alınmıĢ ve bunların hak sahipliği oluĢturulmuĢtur.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 52 / 82 Örnek: Yurt dıĢı borçlanması yaparak 01/11/2008 tarihinde yaĢlılık aylığı almaya baĢlayan bir kiĢi, Türkiye’de ikamet etmek Ģartıyla 01/11/2008 tarihinden itibaren genel sağlık sigortalısı sayılacaktır.
4.4.2. 01/10/2008 tarihinden önce ilgili Kanunları gereğince isteğe bağlı sigortalı olanların genel sağlık sigortası hak sahiplikleri 30 günlük genel sağlık sigortası primi ödemelerini takiben, prim borçları olmaması kaydıyla Kurumca müracaata bağlı olmaksızın oluĢturulmuĢtur. 01/10/2008 tarihinden sonra Kanun uyarınca isteğe bağlı sigortalı olanların aktivasyonları da aynı Ģekilde 30 gün genel sağlık sigortası primi ödemelerine müteakip müracaata bağlı olmaksızın Kurumca oluĢturulmaktadır.
Bunların sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olan; EĢi, 18 yaĢını, lise ve dengi öğrenim görmesi halinde 20 yaĢını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaĢını doldurmamıĢ evli olmayan çocukları, YaĢına bakılmaksızın malul olduğu Kurum Sağlık Kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan çocukları, Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babasının sağlık hak sahipliği oluĢturulacaktır.
Ayrıca, isteğe bağlı sigortalıların 30 günlük genel sağlık sigortası primi ödemelerinden itibaren kendi hak sahiplikleri oluĢturulacağından, bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak bir baĢkasından almakta oldukları sağlık hak sahipliği sona erecektir.
4.5. Mahkeme kararlarına göre sağlık yardımları Mahkeme kararına göre yapılacak iĢlemlerde, karara ait belgenin ünitelerimizin ilgili servislerine iletilmesi halinde, kararda süre belirtilmiĢ ise belirtilen süre kadar; davanın kesin sonucuna değinilmemiĢ ya da herhangi bir süre belirtilmemiĢ ise 6’ Ģar aylık sürelerle sağlık hizmetlerden yararlandırılır.
4.6. Türk vatandaĢlığından çıkanlar Türkiye’de ikamet edenlerden, 5901 sayılı Türk VatandaĢlığı Kanununun 28 inci maddesi uyarınca Türk vatandaĢlığından çıkarılanlar, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilecek ancak, bu kiĢilerden bir yıllık ikamet etme Ģartı aranmayacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 53 / 82 4.7. Bakmakla yükümlü olunan kiĢiler ile ilgili genel hükümler Bakmakla yükümlü olunan kiĢi olabilmek için; Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci ve sekizinci fıkralarının dıĢında kalan genel sağlık sigortalılarının sigortalı sayılmaması veya isteğe bağlı sigortalı olmaması, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olması gerekmektedir.
Ancak kamu idarelerinde Kanunun 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olanlardan daimi olarak altı aydan fazla süreyle yurt dıĢında görevlendirilenlerin yurtdıĢında birlikte yaĢadıkları eĢlerinin aylıksız izinli olması veya aylıksız izin süresini borçlanması, gelir veya aylık alması, çocuklar için yetim aylığı bağlanmıĢ olması bakmakla yükümlü olunan aile ferdi sıfatını ortadan kaldırmaz.
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılan zorunlu sigortalılar sigortalılıklarının sona erdiği tarihten sonraki 11 inci günden, diğer bentlerde sayılan genel sağlık sigortalıları ise genel sağlık sigortalılığının sona erdiği tarihten itibaren bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık yardımlarından yararlanır.
Ana ya da babasının her ikisinin de genel sağlık sigortalısı olması halinde, bakmakla yükümlü oldukları çocukları için yazılı müracaatları halinde birisinin üzerinden sağlık hak sahipliği oluĢturulur.
Ana ve babası boĢanmıĢ çocukların genel sağlık sigortası kapsamındaki hakları mahkeme kararı ile velayet hakkı verilmiĢ olan genel sağlık sigortalısı ana ya da baba üzerinden sağlanır. Velayet hakkı verilmeyen kiĢinin üzerinden de sağlık hizmeti verilmesi ana ya da babasının Kuruma vereceği yazılı müracaat ile gerçekleĢtirilir.
Bakmakla yükümlü olunan çocukların genel sağlık sigortası hak sahipliği yaĢ hesabında Kanunun 57 inci maddesindeki hükümler nazara alınır. Kanunun 60 ıncı maddesi gereğince genel sağlık sigortası kapsamına girenler için tescil tarihinden sonra yapılacak yaĢ tashihleri genel sağlık sigortası uygulamalarında dikkate alınmaz.
Örnek: 15/10/1990 tarihinde doğan çocuk, eğitim durumuna göre 16/10/2008 tarihinde 19 yaĢından, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile iĢletmelerde meslekî eğitim görmesi halinde 16/10/2010 tarihinde 21 yaĢından, yüksek öğrenim görmesi halinde 16/10/2015 tarihinde 26 yaĢından gün aldıktan sonra hak sahipliklerinden çıkarılacaktır.
Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kimselerden olup, aynı zamanda yabancı ülke vatandaĢı olan kimselere de Türkiye’de ikamet etmesi ve vatandaĢı olduğu ülkeden sosyal güvencesi olmaması Ģartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.
Kanunun 37 nci maddesi gereğince evlenme ödeneği alan kız çocuklarının aylığının kesildiği tarihten itibaren iki yıl içerisinde yeniden gelir/aylık almaya hak kazanması halinde Kanunun 60 ncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılarak hak sahiplikleri oluĢturulacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 54 / 82 Bakmakla yükümlü olunan kiĢilerin genel sağlık sigortası hak sahipliği baĢvurularında beyan ettiği belgelerdeki bilgilerin ve beyanların gerçeğe aykırı olması, haklarında inandırıcı ihbar veya Ģikayette bulunulması hallerinde durumun Kurumun denetim ve kontrolle görevli memurlarınca incelenmesi istenecektir.
- Ġlgili Kanunları gereği mazereti nedeniyle ücretsiz izinli sayılan ve 15/01/2010 tarihinden sonra devralınan 4/1-c kapsamındaki sigortalılar ile bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler bu süre içerisinde genel sağlık sigortasından yararlanacaktır.
- 15/01/2010 tarihinden sonra devralınan 4/1-c kapsamındaki sigortalıların muvazzaf askerlik süresince ilgili kanunları gereğince ücretsiz izinli sayıldıklarından bu sürede kendileri hariç bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler genel sağlık sigortası yardımlarından faydalanabilecektir.
- Kanunun yürürlük tarihinden sonra 4/1-c kapsamında ilk defa sigortalı olanlardan ilgili Kanunları gereği mazereti nedeniyle ücretsiz izinli sayılanların bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler bir yılı geçmemek üzere genel sağlık sigortası yardımlarından faydalanabilecek ancak muvazzaf askerlik nedeniyle izinli sayılan sigortalıların bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler için bu süre aranmayacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı sayılanlardan; 60 günden fazla prim ve prime iliĢkin her türlü borcu bulunan ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirme talebi bulunmayan sigortalıların 18 yaĢ altı çocukları hariç olmak üzere bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin talepte bulunmaları halinde, bu kiĢiler Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (g) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılacak ve sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.
4.7.1. EĢler - EĢlerin çalıĢması halinde çalıĢmaya baĢladığı statüden genel sağlık sigortalısı olması gerekmektedir. EĢlerin her ikisinin de genel sağlık sigortalılık Ģartlarının oluĢması halinde her ikisi de ayrı ayrı genel sağlık sigortalısı sağlık hak sahiplikleri oluĢturulur.
- ÇalıĢan sigortalının eĢinin ölümü ile ölüm aylığı bağlanması halinde kendi çalıĢmalarından dolayı genel sağlık sigortalısı olması gerekmektedir.
- EĢin sigortalıdan boĢanması halinde boĢanmanın nüfus kayıtlarına geçtiği tarih itibariyle; eĢinden yada babasından aylık alan eĢlerin evlenmesi halinde evlendiği tarih itibariyle genel sağlık sigortalılığı sona erecektir.
- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) ve (g) bentlerinin uygulanmasında hak sahiplikleri, evli olanlar için, eĢlerden hangisinin bu maddeye göre genel sağlık sigortalısı, hangisinin bakmakla yükümlü olunan kiĢi olacağının tespiti kendi tercihlerine bağlı olarak oluĢturulacaktır.
- 2925 sayılı Kanuna tabi sigortalılar ile gelir/aylık alanların bakmakla yükümlü olduğu eĢlerine sağlık hak sahipliği oluĢturulacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 55 / 82 4.7.2. Kız çocukları Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte ilgili kanunları gereği bakmakla yükümlü olunan kız çocukları bu Kanun gereğince de bakmakla yükümlü olunan kiĢi sayılacaktır. Ancak, durumlarında değiĢiklik olduğunda (evlenme, boĢanma, iĢe girme, iĢten çıkma) sağlık hizmetlerinden yararlanma koĢulları bu Kanun hükümlerine göre yeniden belirlenir. Kız çocuklarının durum değiĢikliklerinin ortadan kalkması halinde, bu kiĢiler tekrar ilgili kanunlarına göre bakmakla yükümlü olunan kiĢi sayılacaklardır.
Örnek: Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte anne/babası üzerinden sağlık yardımlarından yararlanma hakkı bulunan kız çocuğu (A) 01/01/2009 tarihinde evlenmesinden dolayı durum değiĢikliği nedeniyle anne/babası üzerinden sağlık yardımlarından yararlanamaz iken 01/04/2010 tarihinde eĢinden boĢanması ve durum değiĢikliğinin ortadan kalkması ile Kanunun geçici 12 nci maddesinde yapılan değiĢikliğe göre anne/babası üzerinden yeniden bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılabilecektir.
Kanunun yürürlük tarihinden önce bakmakla yükümlü kız çocuğu kapsamında olmayıp Kanunun yürürlük tarihinden sonra durum değiĢikliklerinin ortadan kalkması halinde, bu kiĢiler tekrar ilgili kanunlarına göre bakmakla yükümlü olunan kiĢi sayılacaklardır.
Örnek: 01 Haziran 2007 tarihinde 506 sayılı Kanun kapsamında sigortalı olarak çalıĢmaya baĢlayan sigortalının bakmakla yükümlü olduğu 25 yaĢından büyük bekar/dul kız çocuğu, 01 Haziran 2008 tarihinde sigortalı olarak çalıĢmaya baĢlamıĢtır. Söz konusu kız çocuğu, 1 Mayıs 2011 tarihinde iĢinden ayrılması halinde sigortalı olan anne ya da babası üzerinden yeniden bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak değerlendirilecektir.
Kanunun yürürlük tarihinden önce ilgili kanunları gereği sigortalılığı sona eren bir kiĢi, söz konusu Kanunun yürürlük tarihinden sonra Kanunun 60 ıncı maddesi kapsamında yeniden genel sağlık sigortalısı olması halinde Kanunun yürürlük tarihinden önce bakmakla yükümlü olduğu kız çocukları yaĢlarına bakılmaksızın bu Kanuna göre de bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak değerlendirilecektir.
Örnek: 01 Haziran 2008 tarihinde 506 sayılı Kanun kapsamında sigortalı olarak iĢe giren (A), 3 Mart 2009 tarihinde iĢten ayrılmıĢtır. Aynı sigortalının 2010 Ağustos ayından itibaren yeniden sigortalı olarak iĢe girmesi halinde, bu Ģahsın 25 yaĢından büyük kız çocuğu 01/03/2011 tarihinden sonra bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak değerlendirilecektir.
Kanunun yürürlük tarihinden sonra ilk defa genel sağlık sigortalısı olanların sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olan, 18 yaĢını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile iĢletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaĢını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaĢını doldurmamıĢ evli olmayan çocukları ile yaĢına bakılmaksızın malul olduğu Kurum Sağlık Kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan kız çocuklarının sağlık hak sahiplikleri oluĢturulacaktır.
Kanunun yürürlük tarihinden önce ilgili kanunlara göre bakmakla yükümlü olunan kız çocuğu olmasına rağmen sağlık hak sahiplikleri oluĢturulmayan kiĢiler, sağlık yardımı talep ve Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 56 / 82 taahhüt formu veya talep formundaki bilgileri ve taahhütleri taĢıyan dilekçesi ile Kuruma müracaat etmesi halinde sağlık hak sahiplikleri oluĢturulacaktır.
Örnek: 30/04/2008 tarihinde boĢanmasına rağmen sağlık yardımı için Kuruma müracaat etmeyen kız çocuğunun 01/10/2008 tarihinden sonra müracaat etmesi halinde, müracaat tarihi itibariyle durumunda değiĢiklik olmaması veya durum değiĢikliğinin sona ermesi Ģartıyla genel sağlık sigortası hak sahipliği oluĢturulacaktır.
4.7.3. Erkek çocuklar Genel sağlık sigortalısının sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olan, 18 yaĢını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile iĢletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaĢını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaĢını doldurmamıĢ evli olmayan erkek çocukları genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi olarak sağlık yardımlarından yararlandırılır.
Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında devir tarihinden önce sigortalı tarafından bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık hizmeti karĢılanan erkek çocukları, sigortalının emekli olması veya kamu iĢ yerinden ayrılarak 60 ıncı madde kapsamında genel sağlık sigortalısı olması durumunda erkek çocuğu sağlık hizmetlerinden Kanun hükümlerine göre yararlandırılacaktır.
Örnek: 4/1-c kapsamında olan sigortalı (A) 2010 yılı ġubat ayında çalıĢtığı kamu kurumundan emekli olmuĢtur. Söz konusu sigortalının 23 yaĢındaki erkek çocuğu yüksek öğrenim görmesi veya malul olması halinde sağlık yardımlarından yararlandırılır. Aksi durumda yararlanamaz.
Örnek: 4/1-c kapsamında olan sigortalı (B) 2010 yılı ġubat ayında çalıĢtığı kurumdan istifa ederek ayrılmıĢtır. Aynı kiĢinin 2010 yılı Ağustos ayında 4/1-a kapsamında iĢe girmesi halinde 23 yaĢındaki erkek çocuğu yüksek öğrenim görmesi veya malul olması halinde sağlık yardımlarından yararlandırılır. Aksi durumda yararlanamaz.
4.7.4. Malul çocuklar Kanunun yürürlük tarihinden sonra ilk defa genel sağlık sigortalısı olanların sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamıĢ olan, yaĢına bakılmaksızın malul olduğu Kurum Sağlık Kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan çocuklarının sağlık hak sahiplikleri oluĢturulacaktır.
Kanununun geçici 4 üncü maddesi kapsamında devir tarihinden önce sigortalı tarafından bakmakla yükümlü olunan kiĢi olarak sağlık hizmeti karĢılanan malul çocuklar, durumlarında değiĢiklik oluncaya kadar sağlık hizmetlerinden yararlanmaya devam ederler. Bunların uzun vadeli sigorta kolları kapsamında zorunlu olarak sigortalı sayılmaları, isteğe bağlı sigortalı olmaları, 2022 sayılı Kanuna göre bağlanmıĢ aylıklar dahil gelir ve/veya aylık almaları veya evlenmeleri durum değiĢikliği olarak değerlendirilir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 57 / 82 Bu durum değiĢikliği hallerinin sona ermesi veya sonradan malullük durumunda değiĢiklik olması halinde ise sağlık hizmet sunucuları tarafından verilen raporlarının Kurum Sağlık Kurulunca onaylanması Ģartıyla, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu malul çocuğu olarak sağlık hizmetlerinden faydalandırılır.
4.7.5. Anne ve baba Genel sağlık sigortalısının her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamının aile içindeki kiĢi baĢına düĢen miktarı, yürürlükte bulunan asgari ücretten asgari geçim indirimi düĢüldükten sonraki net tutarından daha az olan ana ve babası adına, sağlık yardımı talep ve taahhüt formunu eksiksiz olarak doldurması veya aynı bilgileri taĢıyan bir dilekçe vermesi halinde, sağlık hak sahipliği oluĢturulacaktır.
2925 sayılı Kanuna tabi sigortalılar ile gelir/aylık alanların eĢ, çocukları ve 01/03/2011 tarihinden itibaren malul olmayan ve 55 yaĢın üstündeki erkek eĢleri ile anne ve babaları da 5510 sayılı Kanunun 3 üncü maddesinin birinci fıkrasının 10 numaralı alt bendine göre sigortalının bakmakla yükümlü olduğu kimselerden sayılır ve genel sağlık sigortası hizmetlerinden yararlandırılır.
5434 sayılı Kanunun geçici 139 uncu maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi gereğince, aynı Kanunun 72 inci maddesine göre yetim aylığı alan babanın hayatta bulunması nedeniyle, yetim aylığı bağlanamayan öz anaya, yararlanma nedeni olarak 77 yazılarak, ESCICS karne tablolarından aktivasyon iĢlemi yapılarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
Sigortalı üzerinden sağlık hizmetlerinden yararlandırılan anne ve babalar hakkında sağlık yardımı talep ve taahhüt formundaki bilgilerin doğru olup olmadığı hususunda ihbar, Ģikayet veya gerekli görülen diğer hallerde Kurumun denetim ve kontrolle görevli memurlarınca yapılacak inceleme sonuçlarına göre genel sağlık sigortasından yararlanıp yararlanmayacakları tekrar tespit edilir.
4.8. Bakmakla yükümlü olunan hak sahiplerinin baĢvurularında istenecek bilgi ve belgeler Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü oldukları kiĢilerce aĢağıdaki bilgi ve belgelerin temin edilmesi üzerine genel sağlık sigortası hak sahipliği oluĢturulur.
4.8.1. Kurumca elektronik ortamda otomatik sağlık aktivasyonları oluĢturulanlar hariç bakmakla yükümlü olunan hak sahiplerinin tamamı için; - Ek-2` deki Sağlık Yardımı Talep ve Taahhüt Formu veya Talep Formundaki bilgileri ve taahhütleri taĢıyan dilekçesi, - Vukuatlı nüfus kayıt örneği (Kimlik PaylaĢım Sisteminden temin edilememesi halinde).
4.8.2. Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu yabancı ülke vatandaĢlarından - Ġkamet tezkeresi ve geçici vatandaĢlık numarası Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 58 / 82 - VatandaĢı olduğu ülkede sosyal güvencesi olmadığına dair beyan ve taahhüt belgesi, - 5901 sayılı Türk VatandaĢlığı Kanununun 28 inci maddesi uyarınca Türk vatandaĢlığından çıkarılanlardan ikamet etme Ģartı aranmayacaktır.
4.8.3.
18 yaĢından büyük çocuklar için - Milli Eğitim Bakanlığı veya Yükseköğretim Kurumu kayıtlarından öğrencilik bilgileri tespit edilecektir.
- Yabancı ülkelerde öğrenim gören öğrencilerden, öğrenim belgesi (onaylı Türkçe tercümeli ) veya bulunduğu ülkenin Türk Konsolosluğundan alacağı belge ile Yükseköğretim Kurumu veya Milli Eğitim Bakanlığından denklik belgesi, - Malul çocuklarda, Kurum Sağlık Kurulu tarafından verilecek maluliyet kararına esas, Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporu, istenecektir.
4.9. ĠĢverenlerce düzenlenen sigortalı hesap fiĢlerinin internet ortamında gönderilmesi 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun mülga hükümlerine göre hazırlanan sigortalıların kendilerinin geçici iĢ göremezlik ödeneği alabilmeleri için gerekli olan prim ödeme gün sayısı ile Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerin sağlık yardımı için gerekli prim ödeme gün sayısını içinde bulunulan ay içerisinde tamamlayan ancak henüz Kurumumuza iĢverenince bildirilmeyen günlerin hesap fiĢi ile Kurumumuza gönderilmesine yönelik hazırlanan bilgisayar programı Kanunun yürürlüğe girdiği 01/10/2008 tarihinden itibaren gerek sigortalılara geçici iĢ göremezlik ödeneğinin ödenmesinde gerekse sağlık yardımlarından yararlandırılması sırasında eksik olan prim ödeme gün sayılarının Kurumumuza anılan bilgisayar programı ile gönderilmesi suretiyle iĢlem yapılmaktadır.
4.10. Genel sağlık sigortası hak sahipliğinin sona ermesi Genel sağlık sigortalılığı, sosyal güvenlik sözleĢmesi hükümleri saklı kalmak Ģartıyla Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası kapsamındaki kiĢilerin yerleĢim yerinin Türkiye dıĢına taĢındığı tarihten veya genel sağlık sigortalısının vefat etmesiyle ölüm tarihinden itibaren sona erecektir.
1- Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının; a) (b) bendinde sayılan isteğe bağlı sigortalılar ile Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendine göre isteğe bağlı sigortalılığı devam edenlerin (5434 sayılı Kanunun mülga 12 nci maddesinin (II) iĢaretli fıkrasının son paragrafı ile mülga geçici 218 inci maddesi gereğince isteğe bağlı iĢtirakçi sayılanlar, aynı Kanunun mülga ek 76 ncı ve mülga geçici 192 nci maddeleri gereğince ilgilendirilenler ile devir tarihinden sonra aynı kapsamda sigortalı olanlar) sigortalılığın sona erdiği tarihten itibaren, Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 59 / 82 b) (c) bendinin (2) numaralı alt bendine tabi olanların sığınmacı veya vatansız statüsünü kaybettikleri tarihten itibaren, c) (c) bendinin (4), (5), (6), (8) ve (10) numaralı alt bentlerinde sayılanların aylık alma haklarını kaybettikleri tarihten itibaren, ç) (d) bendinde sayılanların oturma izinlerinin sona erdiği veya yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olduğu tarihten itibaren, d) (e) bendinde sayılanların iĢsizlik ödeneği ve kısa çalıĢma ödeneğinin kesildiği tarihten itibaren, e) (f) bendinde belirtilen gelir ve aylık alanların gelir ve aylık alma haklarını kaybettikleri tarihten itibaren, f) (g) bendinde sayılanların aynı fıkranın diğer bentleri veya bakmakla yükümlü olunan kiĢi kapsamına girdikleri tarihten itibaren, 2- Kanunun 60 ıncı maddesinin yedinci fıkrası kapsamında, 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununa göre üniversitelerde yükseköğrenim gören yabancı uyruklu öğrencilerin öğrenim döneminin sona erdiği tarihten, 3- Kanunun 60 ıncı maddesinin sekizinci fıkrasına göre 1136 sayılı Avukatlık Kanunu uyarınca avukatlık stajı yapmakta olanların staj süresinin sona erdiği tarihten veya bakmakla yükümlü olunan kapsamına girdikleri tarihten, 4- Kanunun 5 inci maddesinin (b) bendine tabi aday çırak, çıraklar ile staj yapan öğrencilerden ve (e) bendinde sayılan kursiyerlerin kurs ve staj dönemlerinin bittiği tarihten veya bakmakla yükümlü olunan kiĢi kapsamına girdiği tarihten itibaren, tabi oldukları bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılıkları sona erecektir.
5- 2925 sayılı Tarım ĠĢçileri Sosyal Sigortalar Kanununa tabi olanların ve bakmakla yükümlü oldukları kimselerin genel sağlık sigortalılıkları, primlerinin ait olduğu yılı takip eden yılın ġubat ayı sonuna kadar ödemeyenler için o yılın 1 Ocak gününden itibaren, sigortalılıklarına devam etmek istemediklerini Kuruma yazılı olarak bildirenlerin bu bildirimin Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarihi izleyen yılbaĢından itibaren, 6- Kanunun ek 5 inci maddesine tabi olan tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz çalıĢanların ve bakmakla yükümlü oldukları kimselerin genel sağlık sigortalılığı, sigortalılıklarını sona erdirme talebinde bulunanların talep tarihinden, prim borcu bulunanlardan talepte bulunanların primi ödenmiĢ son günden itibaren, 7- Kanunun ek 6 ncı maddesi kapsamında ticari taksi, dolmuĢ ve benzeri nitelikteki Ģehir içi toplu taĢıma aracı ile 4 üncü maddenin ikinci fıkrasının (b) bendinde belirtilen ve Kültür ve Turizm Bakanlığınca belirlenecek alanlarda kısmi süreli iĢ sözleĢmesiyle bir veya birden fazla kiĢi tarafından çalıĢtırılanların ve bakmakla yükümlü oldukları kimselerin genel sağlık sigortalılıkları, toplu taĢıma aracı sahibinin yanında on günden fazla çalıĢtığı veya bu kapsamdaki çalıĢmasının sona erdiği tarihten itibaren, sona erecektir.
2925 sayılı Kanuna tabi tarım sigortalıları, Kanunun Ek 5 inci maddesinde belirtilen tarım veya orman iĢlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalıĢan sigortalılar ile Kanunun Ek 6 ncı maddesine göre ticari taksi veya toplu taĢıma aracı sahibinin yanında çalıĢan Ģoförler ve Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 60 / 82 Kanunun 4 üncü maddesinin ikinci fıkrasının (b) bendine göre çalıĢan sanatçılar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kimseler genel sağlık sigortalılığı bakımından, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi Ģartlarına tabi olup aynı zamanda Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olarak değerlendirilir.
60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar, zorunlu sigortalılıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Bu kiĢilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle daha bakmakla yükümlü olduğu kiĢiler dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar.
ġayet zorunlu sigortalıların, sigortalılıklarının sona erdiği tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 gün prim ödeme gün sayısı yoksa sigortalılıklarının sona erdiği 10 uncu günden sonra genel sağlık sigortası yardımları sona erdirilir.
Genel sağlık sigortalıları ile bakmakla yükümlü oldukları kiĢilerin genel sağlık sigorta hak sahiplikleri Kurumca müracaata bağlı olmaksızın sona erdirilecektir. Genel sağlık sigortası hak sahipliği sona ermesine rağmen, sigortalı iĢten ayrılıĢ bildirgesinin verilmemesi veya sonradan verilmesi, aylık prim ve hizmet belgesinde iĢten ayrılıĢ tarihinin bildirilmemesi hallerinde Kurumun yaptığı yersiz ödemeler ilgililerden tahsil edilecektir.
4.11. Sıfır gün ve kazanç bildirilen sigortalıların sağlık yardımları Kamu idarelerine ait iĢyerlerinde çalıĢtırılan ve iĢ sözleĢmelerinin askıda kaldığı sürelere iliĢkin genel sağlık sigortası primleri ilgili kamu idaresince ödenen sigortalılar hariç olmak üzere, ücretsiz izne ayrılarak hizmet akdi askıya alınan ve ay içinde sıfır gün ve kazanç bildirilen sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kimselerin sağlık yardımlarından yararlandırılması konusunda aĢağıdaki açıklamalar doğrultusunda iĢlem yapılacaktır.
Hizmet akdiyle çalıĢan sigortalıların sigortalılıklarının sona ermesi ve genel sağlık sigortasından yararlanmalarıyla ilgili olarak Kanunun 9 uncu ve 61 inci maddelerinde düzenlemeler bulunmaktadır.
Kanunun 86 ncı maddesinde ise ay içinde bazı iĢgünlerinde çalıĢtırılmadığı ve ücret ödenmediği beyan edilen sigortalıların, otuz günden az çalıĢtıklarını ispatlayan belgelerin iĢverence ilgili aya ait aylık prim ve hizmet belgesine ekleneceği öngörülmüĢtür.
Otuz günden az çalıĢılan sürelere iliĢkin eksik gün nedenleri, Aylık Prim ve Hizmet Belgesinin Sosyal Güvenlik Kurumuna Verilmesine ve Primlerin Ödenme Sürelerine Dair Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğin “g.1 Eksik gün nedenlerinin bildirilmesi” baĢlıklı bölümünde açıklanmıĢtır.
Diğer taraftan, 4857 sayılı ĠĢ Kanununun 56 ncı maddesinde, yıllık ücretli izinlerini iĢyerinin kurulu bulunduğu yerden baĢka bir yerde geçirecek olanlara istemde bulunmaları ve bu hususu belgelemeleri koĢulu ile gidiĢ ve dönüĢlerinde yolda geçecek süreleri karĢılamak üzere Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 61 / 82 iĢveren tarafından toplam dört güne kadar ücretsiz izin verileceği, 74 üncü maddesinde ise isteği halinde doğum yapan kadın iĢçiye onaltı veya onsekiz haftalık sürenin tamamlanmasından sonra altı aya kadar ücretsiz izin verileceği öngörülmüĢ ve Kanunda bu sürelerin haricinde ücretsiz izin düzenlenmesine yer verilmemiĢtir.
Ancak 5510 sayılı Kanunda ücretsiz izinlerle ilgili olarak yapılan değiĢikliklere göre; 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalıların 4857 sayılı ĠĢ Kanununun 56 ncı ve 74 üncü maddeleri ile diğer iĢ kanunlarında ücretsiz izin sayılan süreler haricinde ayrıca bir takvim yılı içerisinde toplam bir ayı aĢmayan ve iĢverenlerince belgelendirilen ücretsiz izin sürelerinde genel sağlık sigortalılıkları devam edecektir.
Bu nedenle, 4857 sayılı ĠĢ Kanununda ve diğer iĢ kanunlarında sayılan haller ve bir aylık ücretsiz izin haricindeki ücretsiz izin süreleri geçerli sayılmadığından 5510 sayılı Kanun uyarınca sigortalılık niteliği yitirilmiĢ sayılacaktır. Bu itibarla, aylık prim ve hizmet belgesinde kayıtlı eksik gün nedeni hanesine, “19- doğum izni” ve “20-yol izni” kodu kaydedilmesi halinde ĠĢ Kanununda sayılan ücretsiz izin hallerini ihtiva eden ve bu durumu belgelenen ücretsiz izin sürelerinde, “0” gün ve “0” kazanç bildirilen ve iĢten çıkıĢ kaydı verilmemiĢ olan sigortalılardan, sağlık hizmet sunucusuna baĢvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde 30 gün prim ödeme Ģartını yerine getirenler sağlık yardımlarından yararlanabilecek, “21- diğer ücretsiz” izinler kodu kaydedilmesi halinde ise prim ödeme gün sayısı sona erdiği tarihten sonra 30 günlük ücretsiz izinli sayıldığından bu günlerde sağlık hizmetlerinden yararlandırılacak, otuzuncu günden sonra Kanunun 67 inci maddesinin dördüncü fıkrası hükmüne göre 10 gün daha sağlık hizmetlerinden faydalandırılıp, geriye doğru son bir yıl içinde 90 gün prim ödeme gün sayısı bulunması halinde 90 gün daha sağlık hizmetlerinden yararlandırılacak ve bu süreden sonra sağlık hizmetlerinden yararlandırılmayacaklardır.
Ayrıca Kanunun 67 nci maddesinin beĢinci fıkrasına göre, 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı sayılanlara, iĢ akdi sona ermemiĢ olmasına rağmen iĢvereni tarafından bir ay ücretsiz izinli sayıldığı sürelerde ilgililerin genel sağlık sigortası yardımlarından yararlandırılmaları mümkün olup, bu sürede kısa vadeli sigorta kollarından sağlanan yardımlardan yararlandırılmalarına imkân bulunmamaktadır.
23/12/2009 tarihli ve 2009/155 sayılı Genelgemiz yayım tarihi itibariyle yürürlükten kaldırılmıĢ olup yerine bu Genelge hükümlerine göre iĢlem yapılacaktır. 4.12. Gelir veya aylık bağlanacakların tahsis baĢvuru tarihi ile bağlanma tarihine kadar geçen sürede sağlık aktivasyon iĢlemleri 4.12.1. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine tabi sigortalıların emekli aylıklarının bağlanmasını müteakip, kendilerinin ve aktif sigortalı iken bakmakla yükümlü oldukları kiĢilerden aktivasyonu bulunanların, her ayın sonunda HSGM/Sosyal Sigorta Yazılımları Daire BaĢkanlığı tarafından otomatik olarak sağlık aktivasyonları açılacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 62 / 82 Kurumumuzdan gelire/aylığa hak kazanan ve talepte bulunan ancak iĢlemlerinin gecikmesi nedeniyle geliri/aylığı bağlanamayan Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine tabi sigortalılar ve bakmakla yükümlü olduğu kimseleri ile pasif sigortalıların ödemeler sisteminin kapalı olduğu dönemde sağlık yardımlarından yararlanmalarında bir kesinti yaĢanmaması bakımından; sigortalı ve hak sahiplerinin aylıkları bağlanana kadar geçen sürede sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince “g-cics”, “SOD00” Ana Menüden “7- Tabloları Güncelleme”, “M-Sağlık Karnesi Provizyon Ekranı”ndan sigortalı ve hak sahibi bilgileri girilerek sağlık aktivasyonu iĢlemi gerçekleĢtirilecektir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine tabi sigortalılardan, emeklilik Ģartlarını yerine getiren, müracaatta bulunan ve aylık bağlanma talepleri kabul edilenlerin, anılan dönemde sağlık hak sahipliği açısından mağdur olmamaları için tahsis servisleri tarafından sigortalılık terk tarihi olarak (07) kodu yazılması ve sigortalılarımız ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin sağlık hizmetlerinden faydalandırılması sağlanacaktır.
4.12.2. Kanunun 37 nci maddesine göre evlenme ödeneği alan kız çocuklarının aylığının kesildiği tarihten itibaren iki yıllık süre içerisinde yeniden hak sahibi olması halinde, bu iki yıllık sürenin sonuna kadar aylığı bağlanmamıĢ olanlardan; a- Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sayılanlar için, “g-cics”, “SOD00” Ana Menüden “7- Tabloları Güncelleme”, “M-Sağlık Karnesi Provizyon Ekranı”ndan, b- Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sayılanlar için, aylık alanlar tablolarından, c- Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sayılanlar için, yararlanma nedeni olarak 75 yazılarak, ESCICS karne tablolarından, hak sahibi bilgilerinin girilmesi suretiyle sağlık yardımlarından yararlandırılacaktır.
4.12.3. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendine tabi sigortalılardan yaĢlılık ve vazife malullüğü aylığı bağlanması için baĢvuranların, aylıkları bağlanana kadar geçen sürede kendileri ve bakmakla yükümlü oldukları kimselerin aktivasyonları kapatılmadığından sigortalılık statüsünden sağlık yardımlarından yararlandırılmasına devam edilmektedir. Aylıkları bağlanan sigortalıların aktivasyon iĢlemleri aylığı bağlayan birimlerce, bakmakla yükümlü oldukları kimselerin aktivasyonları ise sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince açılacaktır.
Kamu Görevlileri Emeklilik ĠĢlemleri Daire BaĢkanlığınca, sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince emekli aylığı bağlanan ve bu statü üzerinden aktivasyonları açılan sigortalıların çalıĢtıkları kamu kurum ve kuruluĢlarına emekli aylıklarının bağlandığına dair yazıların gönderilmesi üzerine, bu kurumlarca sigortalıların ve bakmakla yükümlü oldukları kimselerin sigortalılıkları üzerinden açık bulanan aktivasyonları kapatılacaktır.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 63 / 82 Sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezleri bünyesinde bulunan sağlık aktivasyon servisleri de anılan sigortalıların bakmakla yükümlü oldukları kimselerin aktivasyon ile ilgili iĢ ve iĢlemlerini yaparken, anılan kimselerin sigortalılıkları üzerinden sehven kapatılmayan, yersiz olarak açık duran aktivasyonlarını tespit etmeleri halinde, söz konusu aktivasyonlar kapatılacaktır.
5. Yürürlükten kaldırılan genelgeler Genelge ekinde yer alan (Ek-1)’deki listede belirtilen genelgeler ve devredilen Kurumlar tarafından yayımlanan kısa vadeli sigorta kolları uygulamalarına iliĢkin genelgeler bu Genelgenin yürürlüğe girdiği tarih itibariyle yürürlükten kaldırılmıĢtır. Söz konusu genelgeler yürürlük dönemlerindeki iĢ ve iĢlemlerde kullanılabilecektir.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.
M. Emin ZARARSIZ Kurum BaĢkanı EKLER: Ek:1- Yürürlükten kaldırılan genelgeler (15 sayfa) Ek:2- ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu (2 sayfa) Ek:3- Sağlık Yardımı Talep ve Taahhüt Formu (2 sayfa) .../…/2011 ġef : E.BAġBOZKURT .../…/2011 ġube Müdürü : Z. ġAHĠN .../…/2011 Dai.BĢk.
: O.YÜCE …/…/2011 Gen.Müd.
: Ġ.ULAġ …/…/2011 Kur. BĢk. Yrd.
: Ġ.ÇELĠKOĞLU Koordine: …/…/2011 Dai.BĢk.V.
: B.HALICI …/…/2011 Dai.BĢk.V.
: N.AFġĠN …/…/2011 Dai.BĢk.V.
: R.LEVENT …/…/2011 Dai.BĢk.V.
: Ġ. ERTÜZÜN …/…/2011 Dai.BĢk.
: S. KIRAÇLI DAĞITIM: Gereği : Bilgi : Merkez ve TaĢra TeĢkilatına ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 64 / 82 YÜRÜRLÜKTEN KALDIRILAN GENELGELER EK-1 SSK SIRA NO GENELGENĠN GENELGENĠN KONUSU TARĠHĠ SAYISI 1 14/05/1986 446350 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 2 02/07/1986 573537 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 3 29/08/1986 723128 Sigortalıların Bağ-Kur sigortasına tabi eĢleri ile ana ve babaları 4 03/10/1986 829265 ĠĢ kazası ve acil hastalık vakalarında tedavinin derhal sağlanacağı 5 12/01/1987 29211 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 6 31/03/1987 245590 Fuzuli sigorta giderlerinin tahsilinde kanuni faiz uygulanması 7 08/07/1987 494878 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 8 09/07/1987 497585 506 sayılı Kanunun 39. maddesinin uygulanması 9 30/11/1987 858297 S.S.Ġ.Y hükümlerinin K.V.S.K yönünde uygulamaları 10 24/12/1987 932572 Sigorta ödeme bürolarının kuruluĢ, görev, yetki ve sorumlulukları 11 25/01/1988 64863 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 12 01/02/1988 79853 S.S.Ġ.Y.nin 56. maddesinin değiĢtirilmesi 13 23/03/1988 234789 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 14 13/07/1988 508985 S.S.Ġ.Y nin 48, 50/B ve 51. maddeleri 15 13/07/1988 508986 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 16 09/01/1989 26681 C-2010-6 örnek vaziyet kartları 17 13/01/1989 40906 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 18 10/03/1989 201154 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 19 10/03/1989 201153 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 20 25/07/1989 544903 ĠĢ kazaları ile m.h.has. ve analık top. sig. genel Ģartlarında yapılan değiĢiklikler Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 65 / 82 21 09/08/1989 583918 S.S.Ġ.Y nin 48, 50/B ve 51. maddeleri 22 14/08/1989 592935 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 23 16/01/1990 41883 Sigortalılara verilecek istirahat ve yapılacak ödemelerle ilgili esaslar 24 16/01/1990 41882 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 25 27/02/1990 157320 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 26 27/02/1990 157321 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 27 28/02/1990 162349 Sigortalıların Bağ-Kur sigortasına tabi eĢleri 28 29/03/1990 245629 ĠĢyerlerinin bulunduğu yerden baĢka yere giden sigortalılara verilecek sağlık belgesi 29 20/08/1990 595378 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 30 28/09/1990 699217 Poliklinik muayene ücretleri 31 22/01/1991 52617 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 32 29/04/1991 323241 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 33 29/04/1991 323242 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 34 24.07.1991 558230 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 35 27.11.1991 892976 Avukatlar ve noterler için iĢ kazaları ile meslek hastalıkları, hastalık ve analık topluluk sigortalıları sözleĢmeleri 36 04/02/1992 93496 Tedavi süresinin iptali 37 04/02/1992 93497 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 38 23/06/1992 465643 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 39 15/07/1992 536164 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 40 18/09/1992 695603 Poliklinik muayene ücretleri 41 30/12/1992 988367 Poliklinik muayene ücretleri 42 19/01/1993 46415 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 43 10/06/1993 421570 Ġdari para cezaları 44 23/07/1993 536533 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 45 29/12/1993 961595 Poliklinik muayene ücretleri Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 66 / 82 46 07/01/1994 21182 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 47 16/02/1994 126620 Poliklinik muayene ücretleri 48 06/07/1994 509515 Katma değer vergisi 49 13/12/1994 935902 Hekim yetkisi 50 21/12/1994 957742 Sağlık karneleri 51 30/12/1994 983572 Poliklinik muayene ücretleri 52 17/01/1995 36975 S.S.Ġ.Y.nin 56. maddesine bir fıkra eklenmesi 53 17/01/1995 36976 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 54 02/03/1995 167210 Sağlık karneleri 55 21/03/1995 217395 Sağlık karneleri 56 27/03/1995 231797 Hastanelerce sigorta vakalarının sigorta müdürlüklerine bildirilmesi 57 31/03/1995 250292 Elektronik kol protezleri 58 07/06/1995 421470 ĠĢitme ve konuĢma cihazları 59 03/07/1995 482198 Sağlık karneleri 60 01/08/1995 563683 Türkiye Öğretmenler Bankası T.A.ġ. Emekli Sağlık Ve Sosyal Yardım Sandığı Vakfı mensuplarının sağlık yardımları 61 16/08/1995 605721 ÖzelleĢtirme yasasından yararlanacakların sağ. Yardımları 62 13/10/1995 738501 S.S.Ġ.Y. 57 maddesindeki uygulama değiĢikliği 63 10/11/1995 801762 Poliklinik muayene ücretleri 64 16/11/1995 813200 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 65 05/12/1995 845002 M. hastalıkları hastanelerince iĢ göremezlik kararı verilen sig. 66 26/02/1996 136124 Hastalık sigortasından sağlanacak ağız protezleri 67 13/03/1996 191642 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 68 25/03/1996 230643 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 69 11/07/1996 498409 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 70 11/07/1996 498408 Poliklinik muayene ücretleri Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 67 / 82 71 17/07/1996 517559 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 72 06/11/1996 770002 Yeni sağlık karneleri 73 05/12/1996 856449 ÖzelleĢtirme yasasından yararlanacakların sağlık yardımları 74 25/12/1996 909186 Ana-babalara verilecek sağlık karneleri 75 27/12/1996 919187 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 76 27/12/1996 919186 Poliklinik muayene ücretleri 77 31/01/1997 80093 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 78 16/04/1997 292533 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 79 20/06/1997 474402 Hekim yetkisi 80 24/06/1997 479768 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 81 09/07/1997 531205 Poliklinik muayene ücretleri 82 09/07/1997 531243 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 83 22/07/1997 568180 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 84 22/07/1997 568179 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 85 27/08/1997 658909 Yeni tip sağlık karnesi uygulamasının yaygınlaĢtırılması 86 15/10/1997 786015 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 87 29/12/1997 997558 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 88 29/12/1997 997559 Poliklinik muayene ücretleri 89 08/01/1998 16067 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 90 14/01/1998 28930 Yeni tip sağlık karnesi 91 12/05/1998 344788 Hastanelerce sigorta vakalarının sigorta müdürlüklerine bildirilmesi 92 09/06/1998 433494 Yeni tip sağlık karnesi 93 24/06/1998 482316 Kurum alacaklarının taksitlendirilmesi 94 21/07/1998 555877 Poliklinik muayene ücretleri 95 21/07/1998 556029 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 96 24/07/1998 569764 506 sayılı Kanunun 110.maddesi Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 68 / 82 97 04/08/1998 593452 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 98 04/08/1998 593451 Yeni tip sağlık karnesi uygulaması 99 04/01/1999 295 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 100 04/01/1999 294 Poliklinik muayene ücretleri 101 06/01/1999 11864 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 102 29/01/1999 50637 2926 sayılı Kanuna tabi eĢ, ana ve babalara sağlık yardımı yapılması 103 29/01/1999 50638 506 sayılı Kanunun 35 inci maddesi 104 24/02/1999 125971 Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 56 ncı maddesine dördüncü fıkra eklenmesi 105 12/03/1999 178104 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 106 12/04/1999 248025 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 107 05/05/1999 312484 Yeni tip sağlık karnesi 108 14/05/1999 339919 Hastalık sigortasından sağlanacak ağız protezleri 109 25/06/1999 463969 Sağlık tesislerinin görev bölgeleri 110 12/07/1999 502979 Zaruri masraf karĢılıklarının artırılması 111 12/07/1999 502980 Poliklinik muayene ücretleri 112 12/07/1999 502981 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 113 29/07/1999 548274 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 114 16/09/1999 663246 Kuruma bildirilmeyen sigortalılar için yapılan iĢlemler 115 22/09/1999 678764 Depremzede sigortalıların sorunları 116 30/09/1999 698913 Yeni tip sağlık karnesi 117 08/12/1999 911969 4447 sayılı Kanunla getirilen yeniliklerle ilgili olarak kısa vadeli sigorta kolları yönünden yapılacak iĢlemler 118 03/01/2000 1649 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 119 03/01/2000 1648 Poliklinik muayene ücretleri 120 29/02/2000 149260 25.08.1999 tarihli ve 4447 sayılı Kanun ile sosyal sigortalar kanununda değiĢiklik yapılması hakkında kanun hükmünde kararname Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 69 / 82 121 11/04/2000 251172 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 122 05/06/2000 412760 Yeni tip sağlık karnesi 123 14/06/2000 438557 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 124 16/06/2000 442688 Yeni tip sağlık karnesi 125 16/06/2000 442687 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 126 17/07/2000 513577 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 127 17/07/2000 513578 Poliklinik muayene ücretleri 128 04/08/2000 561602 Geçici iĢgöremezlik ödenekleri 129 27/10/2000 761012 616 sayılı Kanun hükmünde kararname ile kısa vadeli sigorta kollarında yapılan değiĢiklikler 130 02/01/2001 225 Poliklinik muayene ücretleri 131 02/01/2001 226 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 132 09/01/2001 17670 Poliklinik muayene ücretleri 133 09/01/2001 17759 Zaruri masraf karĢılıklarının ödenmesi 134 23/03/2001 248939 Yeni tip sağlık karnesi ile reçete düzenlenmesi 135 16/04/2001 329147 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 136 04/05/2001 376370 Geçici iĢgöremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 137 08/05/2001 385565 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 138 08/05/2001 385564 Poliklinik muayene ücretleri 139 09/05/2001 385829 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 140 12/06/2001 471853 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 141 12/06/2006 471854 Poliklinik muayene ücretleri 142 19/07/2001 556759 Poliklinik muayene ücretleri 143 19/07/2007 556758 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 144 28/08/2001 635487 Hastalık sigortasından sağlanacak ağız protezleri 145 11/09/2001 665925 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 70 / 82 146 14/09/2001 674156 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının attırılması 147 12/10/2001 739987 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 148 08/11/2001 803431 Poliklinik muayene ücretleri 149 08/11/2001 803432 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 150 12/12/2001 885996 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 151 12/12/2001 885995 Poliklinik muayene ücretleri 152 07/01/2002 18174 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 153 07/01/2002 18175 Poliklinik muayene ücretleri 154 23/01/2002 61368 Vaziyet kartı iĢlemleri 155 03/05/2002 299183 ĠĢsizlik sigortasından yararlanacakların hastalık ve analık yardımları 156 14/05/2002 329914 Tarım ĠĢçileri Sosyal 2925 sayılı Sigortalar Kanununun 16 ncı ve 17 nci maddeleri 157 16/05/2002 336064 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 158 03/06/2002 376835 Yeni tip sağlık karnesi 159 12/07/2002 498578 Poliklinik muayene ücretleri 160 15/07/2002 502805 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 161 12/08/2002 559638 Eski tip sağlık karnelerinin uygulamadan kaldırılması, yeni tip sağlık karneleri 162 25/10/2002 743827 Eski tip sağlık karnelerinin uygulamadan kaldırılması, yeni tip sağlık karneleri 163 20/12/2002 899351 Mernis projesi 164 10/01/2003 26748 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 165 10/01/2003 26749 Poliklinik muayene ücretleri 166 25/02/2003 123369 Hastalık sigortasından geçici iĢ göremezlik süresinin iptali 167 28/03/2003 233460 Özürlü çocuklarının geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 168 27/05/2003 385238 Maktu gebelik, doğum ve emzirme yardımlarının artırılması 169 07/07/2003 491833 Türk Ticaret Bankası, Türkiye Kredi Bankası A.ġ. Türkiye Tütüncüler Bankası A.ġ. emeklilik sandığı vakıf mensuplarının sağlık yardımları Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 71 / 82 170 08/07/2003 494900 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 171 08/08/2003 570505 4958 sayılı Kanunla getirilen yeniliklerle ilgili olarak kısa vadeli sigorta kolları yönünden yapılacak iĢlemler 172 25/12/2003 919491 Hekim yetkisi 173 02/01/2004 380 Poliklinik muayene ücretleri 174 02/01/2004 381 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 175 30/01/2004 70307 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 176 18/02/2004 111088 Geçici iĢ göremezlik belgeleri 177 22/04/2004 319929 506 sayılı Kanunun 37. Maddesi 178 24/05/2004 412450 Sağlık karnesi 179 25/05/2004 412539 Sahte reçeteler ile ilaç alımları yapılması ve sosyal sigorta iĢlemleri yönetmeliği 180 09/07/2004 549070 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 181 09/07/2004 549069 ĠĢsizlik ödeneği alan geçici 20 nci maddeye tabi sandık personeli 182 15/07/2004 559865 ĠĢ göremezlik belgeleri 183 14/09/2004 702733 Yeni tip sağlık karnesi 184 26/10/2004 808058 Sağlık karnesi 185 10/12/2004 918735 Sağlık karnesi 186 10/12/2004 923120 Sosyal Sigorta ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 54, 55, 56 ve 57 nci maddelerinde yapılan değiĢiklik 187 12/12/2004 957413 Sosyal Sigortalar Kanununda değiĢiklik yapılması hakkında kanun 188 23/12/2004 957412 Yeni Türk Lirası iĢlemleri 189 05/01/2005 6747 Poliklinik muayene ücretleri 190 05/01/2005 6748 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 191 05/01/2005 6749 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 72 / 82 192 21/02/2002 119428 Kurumumuz sağlık tesislerinin, kısa vadeli sigortalar servisinde yürütülen iĢlemlerin devri 193 02/03/2005 143062 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitimine iliĢkin yardımlar 194 28/03/2005 214276 Sağlık karnelerinin yenilenmesi 195 18/05/2005 396111 Sağlık tesislerince yürütülecek kısa vadeli sigorta iĢlemleri 196 01/06/2005 428920 Zaruri masraf karĢılıklarının arttırılması 197 08/08/2005 638621 Poliklinik muayene ücreti 198 25/08/2005 678435 Sağlık karnesi 199 02/02/2006 6634 Hekimlerin iĢyeri sigortalılarını kurumumuz adına reçete yazma ve iki güne kadar istirahat verilmesi 200 02/02/2006 6633 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 201 03/01/2006 21650 Poliklinik muayene ücreti 202 03/01/2006 21651 Zaruri masraf karĢılıkları 203 15/02/2006 105091 S.S.Ġ.Y. 57 nci maddesi 204 05/05/2006 357035 Özürlü çocukların geliĢim ve eğitim yardımı 205 15/07/2004 559865 ĠĢ göremezlik belgeleri SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI SIRA NO GENELGENĠN GENELGENĠN KONUSU TARĠHĠ SAYISI 1 12/07/2007 513531 KPS ve vukuatlı nüfus kayıt örneğine iliĢkin düzenlemeler 2 16/01/2008 40257 Geçici iĢ göremezlik ödeneği ve emzirme yardımı ödemeleri 3 27/05/2008 2008/46 Sağlık karnesi uygulaması 4 23/12/2008 867555 5510 sayılı Kanunun kısa vadeli sigorta kollarına iliĢkin uygulamaları Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 73 / 82 5 05/01/2009 1164391 Geçici iĢ göremezlik ödeneğine esas günlük kazanç 6 17/11/2009 956 ĠĢ kazalarında kusur oranlarının tespiti 7 23/12/2009 1051 Sıfır gün ve kazanç bildirilen sigortalıların sağlık yardımları 8 16/02/2010 129 Organ nakillerinde donör sigortalıların geçici iĢ göremezlik ödenekleri 9 25/10/2010 337 ĠĢ göremezlik programları ve çalıĢılmadığına dair bildirim giriĢi 10 04/11/2010 647 Hekim yetkileri BAĞ-KUR SIRA NO GENELGENĠN GENELGENĠN KONUSU TARĠHĠ SAYISI 1 20/05/1992 S-707-10534 Kötü niyetli kiĢilerin istismarlarını engellemek için sağlık karnesi uygulamasında yapılan düzenlemeler 2 19/11/1992 S-1250-18452 Sağlık karnelerinin basılması ve dağıtımına iliĢkin hususlar 3 19/11/1992 S-1250-18451 Eski tip sağlık karnelerinin yenileriyle değiĢtirilmesine iliĢkin iĢlemler 4 04/01/1993 S.1-1 Yeni tip sağlık karnelerinin bağıĢ karĢılığı verilmesinde yaĢanan sorunların çözümüne iliĢkin düzenlemeler 5 28/04/1993 S.432-8634 Prim borcu olmamasına karĢın sağlık karnesi olmadığından sağlık hizmetlerinden yararlanmada sorun yaĢayanlara iliĢkin düzenleme 6 18/06/1993 S.542-10788 Sigortalıların ve bunların hak sahiplerinin sağlık karnelerinin vize iĢlemleri 7 20/01/1994 S-49-826-11268 BağıĢ karĢılığı verilen yeni tip sağlık karnelerinin bağıĢ tutarının yeniden belirlenmesi Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 74 / 82 8 23/09/1994 S-10852-143837 Yeni tip sağlık karnelerinin bağıĢ karĢılığı verilmesinde yaĢanan sorunların çözümüne iliĢkin düzenlemeler 9 02/12/1994 S-1005-13625 BağıĢ karĢılığı verilen yeni tip sağlık karnelerinin bağıĢ tutarının yeniden belirlenmesi 10 02/12/1994 S-1004-13585 Sağlık yardımından faydalananlardan yatarak tedavi görenlerin yatak tahsisine ait sınıfın belirlenmesine iliĢkin düzenlemeler 11 04/04/1995 S-276-2927 Sağlık karnelerinin verilmesi ve vize iĢlemlerine iliĢkin düzenlemeler 12 03/05/1999 SVK.1.5-1121 Kadın sigortalıların kocalarının ve çocuklarının sağlık sigortasından yararlanma Ģartlarına iliĢkin düzenlemeler 13 20/05/1999 S-204900 Sağlık karnesi vize iĢlemlerinde yapılan düzenlemeler 14 20/07/2000 S-1120-86831 2022 sayılı Kanuna tabi sigortalıların sağlık yardımlarından yararlanamayacağına iliĢkin hususlar 15 31/01/2001 2001/5 Sağlık iĢlemleri EMEKLĠ SANDIĞI NO GENELGENĠN GENELGENĠN KONUSU TARĠHĠ SAYISI 1 23/07/1986 71 Muhtaçlık belgesi ve yaĢ hadlerine göre sağlık hizmetlerinin verilmesi 2 27/08/1986 76 T.C. vatandaĢı olmayanların sağlık hizmetlerinden yararlandırılması 3 02/06/1987 84 Çıraklık eğitimi alanların durumu 4 14/07/1987 86 Sandıktan aylık almakta iken sözleĢmeli görevlere girenlerin sağlık durumları Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 75 / 82 5 28/12/1987 97 BoĢanmıĢ kız çocuklarından istenen belgelerde aranan Ģartlar 6 07/07/1989 109 Farklı kurumlardan aylık ve gelir alanların sağlık hizmetlerinden yararlandırılması 7 10/01/1990 116 Sağlık hizmetlerinden yararlanma hususunda sandık aidatlarının ödenmesi 8 15/02/1990 117 2926 sayılı Kanuna tabi sigortalıların 3235 sayılı Kanununun getirdiği sağlık hizmetlerinden yararlanamaması 9 18/12/19990 130 TSK mensuplarının sağlık hizmetlerinden yararlanması hususunda yapılan düzenlemeler 10 26/07/1991 134 Bazı kimselerin sağlık hizmetlerinden yararlanma koĢulları 11 26/07/1991 135 Sigortalıların ve hak sahiplerinin sağlık hizmetlerinden yararlanmaları 12 02/12/1991 137 Sağlık karnesi iĢlemlerinde uyulması gereken esaslar 13 06/01/1992 139 469 sayılı kanun hükmünde kararnameyle TSK mensuplarının sağlık hizmetlerinden yararlanması hususunda yapılan değiĢiklikler 14 09/01/1992 140 3715 sayılı Kanun ile 5434 sayılı Kanuna eklenen hükme iliĢkin sağlık hizmetinin düzenlenmesi 15 06/02/1992 142 Sandık emeklilerinin bakmakla yükümlülerine sağlık yardımı yapılmasına esas olmak üzere kimlik araĢtırma belgelerinde yapılan iĢlemler 16 27/02/1992 143 Aylık aldığı bölge dıĢındaki bir bölgeden sağlık karnesi veya tedavi ödemesi talep edenlere yapılacak iĢlemler. 17 30/03/1992 144 Dosyaları veya evrakları bulunmayan kiĢilerin adlarına yeni dosya açılarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılması 18 _ _ Sağlık karnelerinin verilmesi ve geri alınan sağlık karnelerinin imha edilmesine iliĢkin iĢlemler Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 76 / 82 19 12/08/1992 150 Bazı askeri öğrencilerle aile bireylerinin tedavi hizmetlerinden yararlanma olanağı elde etmiĢ olmaları 20 12/10/1992 152 Sandık emeklilerinin bakmakla yükümlülerine sağlık karnesi verilmesinde istenecek belgelere iliĢkin düzenlemeler. 21 24/12/1992 155 1005 sayılı Kanuna tabi olanlar ve eĢleri ile dul eĢlerinin sağlık hizmetlerinden yararlanması hususunda getirilen düzenlemeler. 22 180 Sandıktan emekli, malullük aylığı alanların bakmakla yükümlü olduğu kimselerden veya dul ve yetim aylığı alanlardan Sosyal Sigortalar Kurumuna isteğe bağlı olarak sigorta primi ödeyenlerin SSK'dan yaĢlılık veya malullük aylığı bağlanıncaya kadar sandık sağlık yardımlarından yararlanmasına dair genelge 23 19/10/1993 182 Emekli Sandığından emekli kadınların çocuklarına sandık tarafından karne verilmesi 24 18/11/1993 185 Sandık iĢtirakçilerinin tedavi için baĢka yere gönderilmeleri halinde verilecek gündelikler 25 03/12/1993 188 Sandıktan emekli, malullük aylığı alanların SSK'da isteğe bağlı sigortalı olan bakmakla yükümlüsü olduklarına karne verilmesi 26 17/02/1994 191 Sandık emekli adi malullük ve vazife malullüğü alan kimselerin bakmakla yükümlü oldukları yabancı uyruklu eĢlerinin sağlık yardımlarından yararlanması 27 09/03/1994 193 BaĢkent Üniversitesi Tıp Fakültesinin devlet memurları ve emeklileri ve bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin müracaatlarını kabul etmesi 28 05/08/1994 210 Sandık emeklilerinin sağlık bilgilerini bilgisayar ortamına aktarılması için sandık çapında kütük oluĢturulması Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 77 / 82 29 26/09/1994 213 Merkezde ve bölgelerde sağlık yardımı yapılanlara ait bilgilerin bilgisayar ortamına aktarılması 30 19/04/1995 236 Sandık emeklilerinin eĢleri için yersiz sağlık karnesi talebinde bulunmalarının önüne geçilmesi hakkında iç genelge 31 22/03/1999 305 Sandık sağlık yardımlarından yararlanan kiĢilere ait hasta sevk iĢlemlerine yeni düzenlemeler getirilmesi 32 27/07/1999 312 1/7/199 tarihli ve m-310 sayılı iç genelgeye açıklık getirilmesine dair iç genelge 33 29/07/1999 313 Terörle mücadelede malul duruma düĢüp emekliye ayrılanlara askeri hastanelerce temin edilen motorlu, akülü, elektrikli sandalye , havalı yatak ve sondalara ait bedellerin genel müdürlükçe ilgili askeri hastanenin döner sermayesine ödenmesine dair iç genelge 34 08/09/1999 315 Tarımda kendi adına ve hesabına çalıĢanlar, yaĢlılık ve malullük aylığı alanlar, bunların eĢ ve bakmakla yükümlü olduklarının 4386 sayılı Kanunla Bağ-Kur sağlık sigortası kapsamına alınması 35 18/01/2000 319 Bazı yörelerdeki sağlık kurumlarınca baĢka bir resmi sağlık kurumuna ambulans ile sevk edilen hak sahiplerine ambulansa konan yakıt giderinin sağlık yolluğu olarak ödenmesi 36 21/08/2000 329 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanuna göre aylık bağlananların sağlık yardımları 37 01/12/2000 333 Sandık sağlık yardımlarından faydalanmakta olan kimselerin sağlık kurumlarında yapılan acil tedavilerine ait giderler 38 14/06/2000 Ġ 52 Sayfaları dolan, zayi edilen, hatalı düzenlenen sağlık karnelerine iliĢkin yapılacak iĢlemler.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 78 / 82 39 13/02/2001 334 Kadın emeklilerden eĢleri SSK veya Bağ-Kur sigortalısı olan veya bu kurumlardan aylık alanların istekleri halinde çocuklarına sağlık karnesi verilmesi 40 19/06/2001 341 Kadın emeklilerden eĢleri SSK veya Bağ-Kur sigortalısı olan veya bu kurumlardan aylık alanların istekleri halinde çocuklarına sağlık karnesi verilmesi 41 16/07/2001 343 Sandık emeklilerinin diğer sosyal güvenlik kuruluĢlarından yetim aylığı alan çocuklarına sandıkça sağlık yardımı yapılması 42 25/12.2001 350 Sandıktan aylık alan bayan emeklilerin eĢlerinin sağlık yardımlarından yararlanması için gerekli Ģartlar ve belgeler 43 26/07/2002 359 Sağlık karnelerinin yersiz kullanımıyla ilgili olarak ilgisine göre SSK’ya da bağ-kur'a borç çıkarılması 44 22/01/2004 54 SAYILI KARAR Sağlık karnelerine öğrenci belgesine istinaden konulan vize uygulamasına son verilmesi EK-2 Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 79 / 82 Bağlı Bulunduğu Ġl :ĠĢyeri Sicil No:Vergi Dairesi ve Numarası:Tel:Fax: Erkek Kadın Çocuk Stajyer-çırak Terör Mağduru Özürlü Hükümlü Eski Hük.Genel ToplamDoğum Tarihi : …/…/……ĠĢe GiriĢ Tarihi : ..../…/......
Okur Yazar Okur Yazar Değil Ġlköğretim Ortaöğretim Yüksek Okul Üniversite Y. Lisans DoktoraĠstihdam durumu: Daimi Mevsimlik Geçici Eski HükümlüHükümlüKamu ÖzelÖzürlüÖdünç ÇalıĢanTerör MağduruStajyer-Çırak DiğerAlt iĢverene ait çalıĢanÇalıĢma ġekli :Tam zamanlıKısmi zamanlıDiğerPrim ödeme hali: sona erdi sona ermediSona erdi ise; erdiği tarih : …/…./…..Son bir yıl içindeki toplam ücretli izin gün sayısı:Son iĢyerine giriĢ tarihi: …/…/…..Esas ĠĢi (Mesleği) :ĠĢçinin 1. derece yakınının: Adı Soyadı ………………………………….Açık Adresi…………………………………………………………………………………………………………………………3ĠĢ Kazasının Tarihi : ..../…/......Kaza Gününde ĠĢbaĢı Saati : ..........ĠĢ Kazasının saati : ............45Kazanın sebebi:Kaza sonucu iĢ göremezliği Var Yok Derhal ölüm6Yaranın türü: 7Yaranın Vücuttaki Yeri:891011121314151617Kazayı Gören :Varġahitlerin Adresi Yokġahitlerin Adı Soyadı :ġahitlerin imzası :Meslek Hastalığı Tanısı veya ġüphesi Tarihi:Meslek Hastalığı Tanısı veya ġüphesinin Türü: Periyodik Muayene Ġle Diğer Üst Kurum Sevki Ġle Meslek Hast. Hast.
Uyruğu (Yabancı ise ülke adı):T.C.
SOSOYAL GÜVENLĠK KURUMU Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü Belgenin Düzenlendiği Tarih :.. /…. / ....
Belgenin Sayısı : . . . ….. . . Ġġ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞI BĠLDĠRĠM FORMU1-ĠĢyerininĠĢyerinin Unvanı ve Adresi :ĠĢçi Sayısı:Olayı Normal Seyrinden Saptıran Kazaya Sebebiyet Veren Olay (Sapma):Yaralanmaya Sebep Olan Hareket (Olay):192- Kazazede veya Kazazedelerin / Meslek Hastalığı Tanısı veya ġüphesi Ġle Hastaneye Sevk edileninAdı Soyadı:Cinsiyeti: E KT.C. Kimlik No:SSK Sicil No:Medeni Hali: Evli Bekar Dul Öğrenim Durumu : Kaza Anında Yaptığı ĠĢ : ĠĢyerinin büyüklüğü: ÇalıĢılan Ortam:ÇalıĢılan çevre: Kaza Anında Kazazedenin Yürütmekte Olduğu Genel Faaliyet: Kazadan Az Önceki Zamanda Kazazedenin Yürüttüğü Özel Faaliyet:Meslek Hastalığı Halinde Doldurulacaktır20Özel Faaliyet Sırasında Kullandığı Materyal (Araç):Sapmaya Sebep Veren Materyal (Araç):Yaralanmaya Sebep Olan Hareket Sırasında Kullanılan Materyal (Araç): 18Meslek Hastalığının Saptanma ġekli:ĠĢ Kazası Halinde Doldurulacaktıre-posta adresi:21-Düzenlenme tarihi: ..../…/......Meslek Hastalığı Tanısı veya ġüphesi Ġle Sevk edilenin ÇalıĢtığı Bölüm / ĠĢ :ĠĢveren veya VekilininAdı Soyadı ve ĠmzasıKazanın OluĢ ġeklini ve Sebebini Açıklayınız :2 Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 80 / 82 AÇIKLAMALAR a) ĠĢverenler iĢyerinde meydana gelen iĢ kazasını Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile 5 inci madde kapsamındaki sigortalıları o yer kolluk kuvvetlerine derhal, Kuruma da en geç kazadan sonraki üç iĢgünü içinde; (b) bendi kapsamında sigortalının kendisi tarafından 1 ayı geçmemek Ģartıyla rahatsızlığının bildirim yapmaya engel olmadığı günden sonraki üç iĢgünü içinde, ayrıca iĢveren sigortalının meslek hastalığına tutulduğunu öğrendiği veya bu durum kendisine bildirildiği günden baĢlayarak üç iĢgünü içinde, (b) bendi kapsamındaki sigortalı ise bu durumu öğrendiği günden baĢlayarak üç iĢgünü içinde Kuruma bildirmesi zorunludur.
b) Ayrıca, iĢverenlerce iĢyerinde meydana gelen iĢ kazasını ve tespit edilecek meslek hastalığını 4857 sayılı ĠĢ Kanununun 77 nci maddesi hükmü gereğince en geç iki iĢgünü içinde yazı ile ilgili Bölge ÇalıĢma Müdürlüğüne bildirmek zorundadır. Bu bildirimi zamanında yapmayan iĢverenlere aynı Kanunun 105 inci maddesi uyarınca idari para cezası uygulanır.
c) 1, 2 ve 21 inci bölümler hem kaza hem de meslek hastalığı bildirimi durumunda, 3 ile 19 uncu bölümler sadece kaza bildiriminde, 20 nci bölüm ise sadece meslek hastalığı bildiriminde doldurulacaktır.
d) 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, kazanın saati ve esas iĢi (mesleği) bölümleri seçildiğinde konu ile ilgili tablolar ekrana gelecektir. Ekrana gelen bu tablolardan seçim iĢlemi yapılacaktır. Bu alanlara konu ile ilgili tanımlayıcı kelime yazıldığında da arama motoru devreye girecektir. Arama motoru ilgili bölümlerdeki tanımlayıcı baĢlıkları ekrana getirecektir. Ekrana gelen bu baĢlıklardan en uygun tanımlama seçilmelidir.
Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 81 / 82 EK-3 SAĞLIK YARDIMI TALEP VE TAAHHÜT FORMU D- BEYAN VE TAAHHÜTLER Bakmakla yükümlü olduğum yabancı uyruklu kiĢinin vatandaĢı olduğu ülkede sosyal güvencesi olmadığını, sağlık yardımından yararlanmadığını ve önceden mevcut kronik hastalığının bulunmadığını, Beyanlarımın doğruluğunu, beyanlarımda herhangi bir değiĢiklik olması halinde durumu derhal yazılı olarak Kuruma bildireceğimi, gerçeğe aykırı beyanda bulunmam veya sağlık hak sahipliğinin sona ermesini gerektiren değiĢiklikleri derhal Kuruma bildirmediğim takdirde tarafıma yersiz olarak yapılan her türlü yardım ve ödemenin karĢılığını 5510 sayılı Kanunun 96 ncı maddesine göre ödeyeceğimi, ayrıca hakkımda Türk Ceza Kanununun 204 üncü maddesine göre kovuĢturma yapılacağını, Kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Tarih: …./…./…… Sigortalının Adı-Soyadı Ġmzası T.C SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü DĠKKAT: Bu belgeyi arka sayfadaki açıklamaları okumadan doldurmayınız Belgenin Düzenlendiği Tarih : ….... / …... / ……..
Belgenin Sayısı : . . . . . . . . . . . . . . . . A- GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ 1 T.C. Kimlik No Ġkametgâh Adres: 2 Sosyal Güvenlik Sicil No 3 Aylık Alıyorsa Tahsis No: 4 Adı ve Soyadı 5 Baba Adı Posta Kodu 6 Uyruğu (Yabancı Ülke Adı) Ev tel: Cep No: É-posta B- BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU Eġ VE ÇOCUKLARIN 1 Adı Soyadı TC Kimlik No Doğum Tarihi Sigortalıya Yakınlığı Öğrenim Durumu ÇalıĢıp ÇalıĢmadığı Gelir veya Aylık Alıp Almadığı 2 3 4 5 6 C- BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU ANNE VE BABANIN 1 Adı Soyadı TC Kimlik No Sigortalıya Yakınlığı Gelir veya Aylık Alıp Almadığı BaĢka Çocuklarından Sağlık Yardımı Alıp Almadığı Her türlü Kazançtan ve Ġrattan Elde Ettiği Gelir Var Ġse Miktarı 2 3 Adres : MithatpaĢa Cad. No: 7 Sıhhiye/Ankara Ayrıntılı bilgi için : O. YÜCE Dai. BĢk.
Telefon : (0 312) 458 72 82-431 22 91 Elektronik Ağ : http://www.sgk.gov.tr Faks : (0 312) 435 72 36 e-posta : [email protected] 82 / 82 AÇIKLAMALAR 1) Bu Form, 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesine göre Türkiye’de ikamet eden genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü olduğu kiĢilerin sağlık hak sahipliklerinin oluĢturulması amacıyla kullanılır.
2) Bu Forma; a) Yabancı uyruklu bakmakla yükümlü olunan kiĢiler için Emniyet Müdürlüğünden temin edilen yabancılar kimlik numarası ve ikamet teskeresi, b) Öğrenim görenler için öğrenci belgesi, c) Yabancı ülkelerde öğrenim görenler için onaylı ve Türkçe tercümeli öğrenci belgesi veya bulunduğu ülkenin Türk Konsolosluğundan alacağı belge ile Yükseköğretim Kurumu veya Milli Eğitim Bakanlığından alınan denklik belgesi, d) Malul çocuklar için Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenen ve Kurum Sağlık Kurulunca onaylanan sağlık kurulu raporu, eklenir. 3) Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi Türk vatandaĢı ise “D- BEYAN VE TAAHHÜTLER” bölümündeki ikinci kutucuk, yabancı uyruklu ise aynı bölümdeki her iki kutucuk da iĢaretlenecektir. 4) Kurum bu Formdaki bildirimler ile eki belgelerin doğruluğunu her zaman araĢtırılabilir. Bildirimlerin gerçeğe aykırı olduğundan Ģüphe edilmesi, ihbar veya Ģikâyette bulunulması halinde durum sosyal güvenlik kontrol memurlarınca incelenir. 5) Gerçeğe aykırı bildirimde bulunanlara ve durum değiĢikliklerini derhal Kuruma bildirmeyenlere yersiz olarak yapılan ödemeler yasal faizi ile birlikte geri alınır. Ayrıca, bunlar hakkında Türk Ceza Kanununun 204 üncü maddesinin birinci fıkrasına göre kovuĢturma yapılmak üzere ilgili Cumhuriyet Savcılığına suç duyurusunda bulunulur.