17/9/2015 TARİH VE 2015/23 SAYILI GENELGE

T.C. SOSYAL GUVENLIK KURUMU BA§KANLIGI Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigii

Sayi : 56766929 - 113 / 5-2 O Konu : £ahsma Giicii Kaybi ile Meslekte Kazanma Giicii Kayip Orani Tespit Islemleri

GENELGE 2015 /

10/09/2014 tarihli ve 6552 sayili Is Kanunu ile Bazi Kanun ve Kanun Hiikmiinde Kararnamelerde Degisiklik Yapilmasi ile Bazi Alacaklarm Yeniden Yapilandmlmasma Dair Kanun, 11/09/2014 tarihli ve 29116 (Miikerrer) sayili Resmi Gazete'de yayimlanarak yiiriirliige girmis olup; Kanunun 41 inci maddesiyle 5510 sayili Sosyal Sigortalar ve Genel Saghk Sigortasi Kanununun 28 inci maddesinde degisjklik yapilmi§tir. Bilindigi iizere, 5510 sayili Kanunun 25 ve 28 inci maddeleri geregince yapilan, 9ahsma giicii kaybina ilisjan maluliyet ve oran tespitlerinde Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi esas almmaktadir. 5510 sayili Kanunun 28 inci maddesinde yapilan degi§iklik ve uygulamada yasanan bazi aksakhklar iizerine 18/03/2015 tarihli ve 29299 sayili Resmi Gazete'de "Maluliyet Tespiti Isjemleri Yonetmeliginde Degi§iklik Yapilmasma Dair Yonetmelik" yayimlanarak yuriirliige girmistir. Diger taraftan Kurum Yonetim Kurulunun; 27/02/2014 tarih ve 2014/82 sayili karan ile Maluliyet ve Saghk Kurullari Daire Baskanhgmin, Emeklilik Hizmetleri Genel Mudiirliigii biinyesine ahnmasma, 24/05/2013 tarih ve 2013/179 sayili karan ile Ankara Sosyal Guvenlik II Miidurliigii, Kocatepe Saghk Sosyal Guvenlik Merkezi biinyesinde yer alan Kurum Saghk Kurullarmda yapilan meslek hastahgi dosyalanna iliskin degerlendirmelerin Istanbul ve Izmir Sosyal Guvenlik II Miidiirluklerinde bulunan Kurum Saghk Kurullarmda da yapilmasma, 20/03/2014 tarih ve 2014/122 sayili karan ile de Ankara Sosyal Guvenlik II Miidiirliigii, Kocatepe Saghk Sosyal Guvenlik Merkezi biinyesinde yer alan Kurum Saghk Kurullarmda yapilan is kazasi dosyalanna iliskin degerlendirmelerin Istanbul ve Izmir Sosyal Guvenlik II Miidiirliiklerinde bulunan Kurum Sagllk Kurullarmda da yapilmasma, karar verilmis.tir. Buna gore, yukanda belirtilen degis.iklikler ile birlikte uygulamada kars.ilas.ilan sorunlara, tereddiit edilen hususlara ve e-maluliyet yazihminm kullanllmasma ilisjdn usul ve esaslar as.agida aciklanmistir. 1.Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi degisjkligi He ilgili uygulamalar 1.1. Maluliyet ve Saghk Kurullari Daire Baskanligmm Emeklilik Hizmetleri Genel Mudurlugu biinyesine almmasi Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degis.iklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 1 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti is,lemleri Yonetmeliginin 4 iincii maddesinin birinci fikrasmm (f) bendinde yer alan "Genel Saghk Sigortasi Genel Mudiirliigiinii" ibaresi, "Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigiinii" §eklinde degistirilmis.tir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi ifin: Huseyin VURAL Daire Ba?kani Telefon: (0312) 458 71 34

Konu ile ilgili mevzuatta Genel Saghk Sigortasi Genel Miidiirlugiine yapilmis atiflar, Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigiine yapilmi§ sayilacaktir. Diger yandan, Maluliyet ve Saghk Kurullan Daire Baskanhgi ile yapilacak yazismalarda bu hususa dikkat edilecektir. 1.2. Ba§ka birinin siirekli bakimma muhta^ derecede agir engelli 9ocugu bulunan kadm sigortahlar 5510 sayih Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fikrasmda; ba§ka birinin siirekli bakimma muhta9 derecede malul 9ocugu olan kadm sigortahlarin, emeklilik veya yashhk ayligi talebinde bulunmalan halinde, Kanunun yiiriirliige girdigi tarihten sonra ge9en prim odeme giin sayilarmm dortte birinin prim odeme gun sayisma eklenmesi ve eklenen siirenin ya§tan diis.iilmesi hakki tanmmi§tir. 6552 sayih Kanunun 41 inci maddesi ile "malul" ibaresinin "agir engelli" seklinde degistirilmesi iizerine, Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Kanuna uygun diizenleme yapilmistir. Buna gore; Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin; 1 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin 4 iincii maddesinin birinci fikrasmm (9) bendinde yer alan "malul" ibaresinin "agir engelli" olarak degistirildigi, 2 nci maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin "Baska birinin siirekli bakimma muhta9hk halleri" bashkh 12 nci maddesinin birinci fikrasmda yer alan "ve kadm sigortahlarin malul gocuklanmn" ibaresinin yiiriirliikten kaldinldigi ve birinci fikradan sonra gelmek iizere " Kadm sigortahlarin ba§ka birinin siirekli bakimma muhtac, derecede agir engelli gocuklarmin tespitinde, yiirurlukte olan Ozurluluk Olgutu, Smiflandirmasi ve Ozurlulere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkmda Yonetmelik esas almir" hiikmiine amir ikinci fikranin eklendigi, 6 nci maddesi ile de Maluliyet Tespiti Isjemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 2 nci maddesinin 11/09/2014 tarihinden ge9erli olmak iizere, yayimi tarihinde yiiriirliige girdigi, hiikiim altma ahnmis,tir. Dolayisiyla Kurum saghk kurullannca, kadm sigortahlarin baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli 9ocuklannin bu durumlanmn tespitinde talep tarihinde yiiriirliikte olan "Oziirliiliik Ol9iitii, Smiflandirmasi ve Ozurlulere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkmda Yonetmelik" hiikiimleri esas ahnacaktir. Degisikligin yiiriirliige girdigi 11/09/2014 tarihinden sonra yapilan talebe istinaden Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligine gore yapilan degerlendirme sonucu, 9ocugunun baska birinin surekli bakimma muhta9 derecede malul sayilmadigma karar verilen kadm sigortahlarin talepte bulunmalan halinde, karara esas raporu i9erir dosya, ilgili Kurum saghk kurulunca bu defa "Ozurluluk Ol9utii, Smiflandirmasi ve Oziirliilere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkmda Yonetmelik" 9er9evesinde degerlendirilerek agir engellilik durumuna iliskin karar verilecektir. Bu sekilde yeniden talepte bulunanlardan, aynca rapor istenmeyecek, ancak sigortah tarafmdan temin edilmis, Kurumca yetkilendirilmi§ saghk hizmeti sunuculannca diizenlenmi§ yeni rapor ibraz edilmesi halinde, bu rapor da degerlendirilecektir. 5510 sayih Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fikrasiyla kadm sigortahlara saglanan erken emeklilik hakki 01/10/2008 tarihinden sonraki 9ah§malar i9in verilmi§tir. 6552 sayih Kanunun 41 inci maddesi ile Kanun metninde degi§iklik yapilmaksizm "malul" ifadesi "agir engelli" olarak degi§tirildiginden; degerlendirmeye esas saghk kurulu rapor tarihinden farkh bir tarihe iliskin (01/10/2008 ile 11/09/2014 tarihleri arasi) baska birinin surekli bakimma muhta9 derecede agir engellilik tespitinin gerekmesi halinde, Kurum saghk kurullannca agir engellilik kriterlerine gore degerlendirme yapilacaktir.

Mithatpa?a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: ehgmmaluliyet^sgk.gov.tr. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi isin: Hiiseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 2

Ornek 1: Baska birinin siirekli bakimma muhta^ derecede agir engelli 9ocugu bulundugundan bahisle tespit talebinde bulunan ve ilk ise girisi 01/10/2008 tarihinden once olan kadm sigortahmn talep tarihi 11/5/2015, agir engellilik tespiti istenen 9ocugun dogum tarihiise 27/09/20 lOdur. Bu durumda, sosyal giivenlik il miidurliikleri/sosyal giivenlik merkezlerince oncelikle degerlendirmeye esas almacak rapor/saghk kurulu raporuna gore sigortah 9ocugunun baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn, agir engelli sayilmasi halinde ise bu durumunun 9ocugun dogum tarihi olan 27/09/2010 tarihinde de bulunup bulunmadigmin tespiti istenecek, Kurum saghk kurullannca da sigortah 9ocugunun dogum tarihi olan 27/09/2010 tarihinde de baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn tespiti yapilacaktir. Ornek 2: Baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli 9ocugu bulundugundan bahisle tespit talebinde bulunan ilk ise giris tarihi 01/10/2008 tarihinden once olan kadm sigortahnm talep tarihi 01/07/2010, 9ocugun dogum tarihi ise 04/06/2002 dir. Sigortahmn talep tarihinde Kurum saghk kurulunca yapilan degerlendirmede "sigortah 9ocugunun baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede malul olmadigi" karan verilmis, bu defa kadm sigortah yapilan degisiklik sonrasinda 02/04/2015 tarihinde yeniden talepte bulunmustur. Bu durumda, sosyal giivenlik il miidiirliikleri/sosyal giivenlik merkezlerince oncelikle degerlendirmede esas almacak rapor/saghk kurulu raporuna gore sigortah 9ocugunun baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn, agir engelli sayilmasi halinde bu durumun 01/10/2008 tarihinde de bulunup bulunmadiginm tespiti istenecek,Kurum saghk kurullannca da sigortah 9ocugunun 01/10/2008 tarihinde de baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn tespiti yapilacaktir 1.3. Sigortalilarm maluliyet tespiti Maluliyet Tespiti islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin; 2 nci maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin "Baska birinin siirekli bakimma muhta9 olma halleri" bashkh 12 nci maddesinin birinci fikrasmm (9), (d) ve (e) bentlerindeki "kaybi" ibarelerinden sonra gelmek iizere "veya yok hiikmiinde olmasi" ibaresi, 5 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti islemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin "Onkoloji" bashkh (E) maddesinin yirmi sekizinci fikrasmda yer alan "tiim malign hastahklar" ibaresinden sonra gelen "teshis" ibaresi 9ikanlmis, yerine "maluliyet talep tarihinden onceki bir yil i9inde tarn almak kaydiyla, talebe istinaden diizenlenmis saghk kurulu raporu " ibaresi, eklenmistir. Buna gore, Maluliyet Tespiti islemleri Yonetmeliginin soz konusu bentlerindeki uzuvlar kayip olmamakla birlikte tarn olarak islevlerini yitirmis iseler, maluliyet tespitlerinde kayip kapsammda degerlendirilecektir. Bu maddenin yiiriirliik tarihi 11/09/2014 oldugundan, bu tarihten sonraki taleplere iliskin maluliyet degerlendirmelerinde uzuv kaybi olmamasi nedeniyle baska birinin siirekli bakimma muhta9 olmadigi karan verilmi§ olan sigortalilann, yeniden talepte bulunmalan halinde, hastaneye sevk yapilmadan ilk degerlendirmede esas alman saghk kurulu raporu/raporlan soz konusu degisiklik kapsammda tekrar degerlendirilecektir. Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmelige istinaden; Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin "Onkoloji" bashkh (E) maddesinin yirmi sekizinci fikrasi "... dismdaki tiim malign hastahklar maluliyet talep tarihinden onceki bir yil i9inde tarn almak kaydiyla, talebe istinaden diizenlenmi§ saghk kurulu raporu tarihinden itibaren 18 ay suresince malul kabul edilir ve bu sure sonunda hastahk durumuna gore maluliyet yoniinden tekrar degerlendirilir." seklinde yeniden diizenlenmistir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi J9in: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 3

Bu maddenin yiiriirliik larihi, Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin yiiriirliik tarihi oldugundan, 18.03.2015 tarihinden sonra ilk defa maluliyet tespit talebinde bulunanlar hakkinda bu fikra hiikmiine gore degerlendirme yapilacaktir. Kanser hastahklan, oncelikle Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin "Onkoloji" bashkli (E) maddesinin 28 inci fikrasi hari9 diger fikralanna gore degerlendirilecektir. Bu degerlendirme sonucunda, malul sayilamayacak olanlardan talep tarihinden onceki bir yil i9inde tani alanlar, Maluliyet Tespiti is.lemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin (E) maddesinin 28 inci fikrasi hiikmiince, taleplerine istinaden diizenlenmi§ saghk kurulu raporu tarihi itibariyle 18 ay suresince malul kabul edilerek, bu siire sonunda kontrol muayenesine tabi tutulacaktlr. Kontrol muayenesi sonucu diizenlenecek saghk kurulu raporu Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin ilgili hiikumlerince degerlendirilecektir. 1.4. Ya§hhk sigortasma iliskin cahsma giicii kaybi tespiti Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 3 iincii maddesi ile Maluliyet Tespiti isjemleri Yonetmeliginin 13 iincii maddesindeki "30/03/2013 tarihli ve 28603 sayih Resmi Gazete 'de yayimlanan" ibaresi yiiriirliikten kaldmlmistir. Buna gore, 5510 sayih Kanunun 28 inci maddesinin besinci fikrasi geregince %40 ile %59 arasinda 9ahsma giicii kaybi oldugu iddiasi ile talepte bulunan sigortahlar hakkinda talep tarihinde yiiriirliikte olan Oziirliiliik O^iitii, Simflandirmasi ve Ozurliilere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkinda Yonetmelik 9er9evesinde degerlendirme yapilacaktir. 1.5. Kurum saghk kurulu kararlarma itiraz Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degi§iklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 4 iincii maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin 18 inci maddesi "Kurum saghk kurullannca verilen kararlara yapilan itirazlar, Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulunda degerlendirilir" seklinde degistirilmistir. Daha once Kurum saghk kurulu kararlarma, ilgililere teblig tarihinden itibaren 6 ay i9erisinde yapilan itirazlar degerlendirilmekte iken, bu degisiklikle itirazda sure sarti kaldinlmistir. Ilgililerin itirazda bulunmalan halinde, karar ve itiraz tarihi arasinda siire sarti aranmaksizm dosyalan Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna gonderilecektir. Kurum saghk kurullannca, karar verilebilmesi i9in ek bilgi/belge veya yeniden muayene istenmesine dair kararlar maluliyet tespiti i9ermediginden, bu karara yapilan itirazlar Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna gonderilmeyecektir. 2. Maluliyet tespitine iliskin diger aciklamalar 2.1. Almanya ile mii§terek sigortalilanmizm, sosyal guvenlik sozle§mesi kapsammda maluliyet degerlendirmelerinin yapilacagi Kurum saghk kurullan Bilindigi uzere, Almanya ile miisterek sigortahlarimizin dosyalari Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhgmca, bagh bulunduklan sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerine devredilmistir. Dosyalarm devredilmesinden onceki uygulamada, soz konusu sigortahlarm sosyal guvenlik sozlesmesi kapsammda maluliyet degerlendirmeleri, dosyalari Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhgmda bulundugundan; Ankara Sosyal Giivenlik II Miidiirliigii Kocatepe Saghk Sosyal Guvenlik Merkezi biinyesinde yer alan Kurum saghk kurullannca yapilmakta idi. Dosyalarm devredilmesi ile birlikte Alman Sigorta Kurumundan ahnan sigortah raporlan, Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhgmca Ankara'da terciime edildikten sonra, ilgili miidiirliiklere iade edilmektedir. Soz konusu raporlar ve terciimelerini i9erir dosyalar, sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince, maluliyet degerlendirmesi i9in yeniden, Ankara' da bulunan Kurum saghk kuruluna gonderilmektedir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i<?in: Hiiseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 4

Maluliyet tespit islemlerinde siirecin kisaltilmasi ve sigortah magduriyetlerinin onlenmesi amaciyla, Almanya ile miisterek sigortalilanmizm sosyal giivenlik sozlesjnesi kapsammda maluliyet degerlendirmeleri, artik dosyalarmm bulundugu sosyal giivenlik il miidiirliikleri/sosyal giivenlik merkezlerinin bagh oldugu Kurum saghk kurullarmda yapilacaktir. Buna gore, terciimesi tamamlanan rapor, terciimesi ve gerekli diger belgelerle birlikte, (EK-l)'de yer alan listede belirtilmis olan ilgili miidiirliiklerce, bagh bulunduklan Kurum saglik kuruluna gonderilecektir. 2.2. Yurt di§i valismalarmin boi vlamlmasi durumunda maluliyet tespitinde esas almacak ilk ise "iris tarihi 6552 sayili Kanun ile 3201 sayih Kanunun 5 inci maddesinin be§inci fikrasma eklenen "Uluslararasi sosyal guvenlik sozle§melerinde Turk sigortasma giri§inden once akit Hike sigortasma girdigi tarihin Turk sigortasma girdigi tarih olarak kabul edilecegine ili§kin ozel hiikum bulunan ulkelerdeki sigortahhk siirelerini borglananlann, akit ulkede ilk defa gah§maya ba§ladiklan tarih ilk i§e giri$ tarihi olarak kabul edilir." hiikmiine istinaden; 29/9/2014 tarih ve 2014/27 sayih Genelge ile ulkemiz ile sosyal guvenlik sozlesmesi bulunan iilkelerden, sozlesmede ozel hiikiim bulunan 18 ulkede ge9en sigortahhk siirelerini bor9lananlann, Tiirkiye'de hi9 9ahs.masi yoksa ya da sigortalmm akit iilkede 9ah§maya basladigi tarih Tiirkiye'deki sigortahhgm ba§langi9 tarihinden once ise; gelir ve ayhklara hak kazanma sartlanmn tespitinde, bu ulkelerdeki ilk ise baslama tarihinin Tiirkiye'de ilk ise giris. tarihi olarak kabul edilecegi, Uluslararasi sosyal guvenlik sozlesmelerinde ozel hiikum bulunmayan iilkeler ile sosyal guvenlik sozlesmesi imzalanmami§ ulkelerde ge9en 9ah§ma siirelerini bor9lananlann ise ilk ise giris. tarihinin, Kanunun 5 inci maddesinin ikinci ve U9uncii fikralan hiikmii geregince; sigortalmm Tiirkiye'de 9ah§masi yoksa borcun odendigi en son tarihten, Tiirkiye'de 9ahsmasi varsa ve Tiirkiye'de 9ali§maya ba§ladigi tarihten onceki siireleri bor9lanmak istemesi halinde ise Tiirkiye' de ilk defa 9ah§maya baslamldigi tarihten, bor9lamlan giin sayisi kadar geriye gidilerek belirlenmesine devam edilecegi hususlan diizenlenmi§tir. Buna gore, yurt di§i 9ahsmalarmi bor9lanarak maluliyet tespiti talebinde bulunan sigortahlarm, degerlendirmede esas almacak ilk i§e giri§ tarihlerinin, soz konusu Genelge hiikiimlerine gore tespit edilerek, Kurum saglik kuruluna bildirilmesi gerekmektedir. 2.3. Malul ^ocuklar 8/10/2013 tarihli ve 2013/34 sayih Genelgenin "Sigortahlarm veya Genel Saglik Sigortalilarmm Hak Sahibi veya Bakmakla Yiikiimlii Oldugu Qocuklannm Maluliyet Tespiti" bashkh boliimiinun 2.3. ve 2.4. fikralarma gore mevcut uygulamada; malul oldugu iddiasi ile saglik sigortasmdan veya oliim ayhgmdan yararlanma talebinde bulunan sigortah veya genel saglik sigortahsi 9ocugunun, talep tarihinden onceki bir yil i9erisinde Kurumca yetkilendirilmis saglik hizmet sunucularmca diizenlenmis saglik kurulu raporunun mevcut olmasi halinde hastaneye sevk i§lemi yapilmadan mevcut raporu degerlendirilmek iizere gerekli belgelerle birlikte Kurum saglik kuruluna gonderilmekte idi. Maluliyet tespiti i9in talepte bulunan 9ocugun mevcut saglik kurulu raporunun, talep tarihinden onceki bir yil i9erisinde diizenlenmi§ olma §arti kaldinlmi§tir. Buna gore, sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince, sigortah 9ocugunun talep tarihi ile Kurumca yetkilendirilmis, saglik hizmet sunucularmca diizenlenmis mevcut saglik kurulu rapor tarihi arasmdaki siireye bakilmaksizm, rapor diger belgelerle birlikte Kurum saglik kuruluna gonderilecektir. Bu degerlendirme sonucu gerekli gormesi halinde, Kurulca 9ocugun yeniden muayenesi istenilebilir.

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi \$m: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 5

2.4. Kurum saghk kurullarma intikal ettirilen dosyalar Kurum saghk kurullarma maluliyet tespiti i9in dosya gonderilmesi islemlerinin 8/10/2013 tarih ve 2013/34 sayih Genelgenin "1-Sigortahlarm Maluliyet Tespiti" bashkh bolumiindeki diizenlemelere gore yapilmasi gerekmektedir. Diger taraftan, 5510 sayih Kanunun 25 inci maddesinin birinci fikrasmda is kazasi veya meslek hastahgi sonucu meslekte kazanma giicuniin en az % 60'mi kaybettigi Kurum saghk kurulunca tespit edilen sigortahnm malul sayilacagi hiikiim altma almmis olup; en az % 60 ve iizerinde meslekte kazanma giicti kaybi orani tespit edilmi§ sigortahlarm, 9ahsma giicii kaybi nedeniyle maluliyet tespiti talep etmeleri durumunda, sigortahlarm dosyalan Kurum saghk kuruluna gonderilmeden anilan Kanun hiikmiine gore islemlerinin yapilmasi gerekmektedir. 2.5. Kurul kararlarmin tebligi Kurum saghk kurullarmca veya Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulunca tespit edilen maluliyet kararlarmin, sosyal giivenlik il miidurliikleri/sosyal giivenlik merkezlerince sigortahya yapilacak bildirimlerinde; Kurulda "9ahsma giiciiniin en az %60'im kaybetmediginden malul sayilamayacagi" karan verilmesi durumunda "malul sayilamayacagimza karar verilmistir" , "Maluliyete esas hastahklarm ilk ise giris tarihinde de mevcut olduguna" karar verilmesi halinde ise, "maluliyetini gerektirir hastahk ve arazlarm sigortah olarak ilk ise girdigi tarihte de mevcut olmasi sebebiyle malulliik ayhgmdan yararlanamayacagi" ifadelerinin bulunmasi gerekmektedir. 3. E-maluliyet yazihmma iliskin hususlar Maluliyet tespit islemlerinin kayit ve takibinin yapilmasi, sonu9larm ve istatistiki bilgilerin, tek veri tabamnda ve tek ekranda birlestirilmesini saglayan e-maluliyet yazilimi 01/01/2015 tarihinden itibaren uygulamaya girmistir. 3.1. E-maluliyet kapsammda yapilacak tespitler Sigortahlanmiz ile bunlarm hak sahiplerinin maluliyet tespit islemlerinin kisa siirede sonu9landinlmasmi teminen; sosyal giivenlik il miidurliikleri/sosyal giivenlik merkezleri ile Emeklilik Hizmetleri Genel Miidurliigii Hizmet Akdiyle Qahsanlar Emeklilik Daire Baskanhgi ve Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhklarmca, 5510 sayih Kanunun; 4 iincii maddesinin birinci fikrasmm (a) ve (b) bentleri kapsammdaki sigortahlar ile bunlarm hak sahibi ve genel saglik sigortalllarmm bakmakla yukumlii olduklan 9ocuklannm, malul olduklan iddiasi iizerine 9ahsma giicii kaybimn tespitine iliskin talepleri ile varsa kontrol muayenelerine, 28 inci maddesinin besinci fikrasma gore istenilen yashhk ayhgi baglanmasma esas 9ahsma giicii kaybi oranma, 28 inci maddesinin yedinci fikrasma gore sigortahnm erken yaslandigma, 28 inci maddesinin sekizinci fikrasma gore kadm sigortahlarm 9ocuklarmm baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelliliginin tespitine, iliskin talepler, Kurum saglik kurullarma SGK intranet portah altindaki (UygulamalarHizmet Sunumu Maluliyet) http://intra3.sgk.intra/maluliyetWEB/login.jsp linki iizerinde yer alan e-maluliyet sistemine kaydedilerek gonderilecektir. 3.2. E-maluliyet sistemine gore kayit ve sevk isjemleri Sigortall veya hak sahibi/bakmakla yiikiimlii olunan 9ocuklarmm sevk isleminin sigortahnm en son 9ah§tigi ildeki birim tarafmdan yapilmasi gerekmektedir. Sigortall veya hak sahibi/bakmakla yiikiimlii olunan 9ocuklanmn ikamet ettikleri ilin, sigortahnm en son 9ahsmasimn bulundugu ilden farkh olmasi ve maluliyetin tespiti istemini i9eren sevk talebinin Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i9in: HUseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 6

ikamet edilen ilde bulunan sosyal giivenlik il miidiirliikleri/sosyal giivenlik merkezlerine yapilmasi durumunda talebe ilisjkin dilek9e, e-maluliyet sistemine kaydedilmeden, sigortalmm en son 9ahs.masinm bulundugu il miidiirliigiine gonderilecektir. ilgili sosyal giivenlik il mudurliigii/sosyal giivenlik merkezi tarafmdan sevk talebi e-maluliyet sistemine kaydedilerek, sigortah ya da hak sahibi/bakmakla yiikiimlii olunan 9ocuklann ikamet adresine en yakm saghk hizmeti sunucusuna sevki yapilacaktir. Bilindigi iizere, 5510 sayih Kanunun 4 iincii maddesi birinci fikrasimn (a) bendi kapsammdaki sigortahlann b'liim tahsis dosyalan Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigii Hizmet Akdiyle £ahsanlar Emeklilik Daire Baskanhgi ve Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhklannda bulunmaktadir. Bu sigortahlann hak sahibi 9ocuklannin malul oldugu iddiasi ile tespit talebinde bulunmalan halinde, maluliyet tespiti i9in Kurum saghk kurullarma rapor ve ilgili belgeleri gonderecek unite veya birim ( daire baskanhgi/ sosyal giivenlik il miidiirliigii/sosyal giivenlik merkezi) tarafmdan e-maluliyet sistemine kayit yapilacaktir. Hak sahibi dosyalan e-maluliyet sistemine kaydedilirken Kurul iist yazi a9iklama kismina "sigortalmm oliim tarihi" mutlaka yazilacaktir. Hak sahibi 9ocuklarm maluliyetine ilisjdn kararlar ve kararlara esas olan saghk kurulu raporu ile diger belgeler, sigortalmm oliim tahsis dosyasmda muhafaza edilecektir. Sigortalmm birden fazla 9ocugu hakkmda maluliyet tespit talebinde bulunmasi halinde, her bir 9ocuk i9in e-maluliyet sistemine ayn ayn kayit yapilarak Kurum saghk kurullarma gonderilecektir. 3.3. E-maluliyet kapsami disinda bulunan tespitler - 5510 sayih Kanunun 4/1-(c) kapsammdaki sigortahlar ile bunlann bakmakla yiikiimlii olduklan/hak sahibi 9ocuklanmn maluliyetlerinin (9ahsma giicii kaybi, vazifelerini yapamayacak sekilde meslekte kazanma giicii kaybi dahil ), vazife maluliyetinin, vazife malulliik derecelerinin, maluliyetin siirekli veya ge9ici olduguna iliskin tiim isjemlerin tespiti, - Is. kazasi veya meslek hastahgi sonucu meslekte kazanma giicii kaybi oranlannm tespiti, - Kurum saghk kurullannca verilen kararlara ili§kin Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna yapilan itirazlara iliskin talepler e-maluliyet yazihmi kapsami dis.mda oldugundan, bu taleplere iliskin dosyalar e-maluliyet sistemine kaydedilmeden Kurullara gonderilecektir. 4. I§ kazasi ve meslek hastahgi Bilindigi iizere, yalmzca Ankara Sosyal Giivenlik II Miidiirliigii Kurum Saghk Kurulunca degerlendirilmekte olan meslek hastahgi dosyalan 01/01/2014, is. kazalan dosyalan ise 01/01/2015 tarihinden itibaren Istanbul ve Izmir Sosyal Giivenlik II Miidurliikleri Kurum Saghk Kurullannda da degerlendirilmeye basjanmistir. 10/06/2011 tarih ve 2011/49 sayih Genelge ile meslekte kazanma giicii kaybi orani tespitiyle ilgili Ankara Sosyal Giivenlik II Miidiirliigii Kocatepe Saghk Sosyal Giivenlik Merkezi Kurum Saghk Kuruluna yapilan atiflar, soz konusu oran tespitini yapan diger Kurum saghk kurullarma da yapilmis. sayilacaktir. £ahs.ma Giicii ve Meslekte Kazanma Giicii Kaybi Orani Tespit Islemleri Yonetmeliginde i§ kazasma bagh meslekte kazanma giicii kaybi orani tespitinde esas ahnacak saghk kurulu raporlanm diizenlemeye yetkilendirilmis saghk hizmeti sunuculan belirtilmi§tir. Bununla birlikte, ge9irilen i§ kazasi sonucu son durumu gosterir saghk kurulu raporunun tarn te§ekkiillii Saghk Bakanhgi Devlet Hastanelerince diizenlenmesi durumunda, bu raporlarda Kurum Saghk kurullannca degerlendirilecektir. Bu Kurullar arasmda karar standardmin ve uygulamada birlikteligin saglanabilmesi gerekli olan hususlar a§agida a9iklanmi§tir.

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i?in: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 7

4.1. Meslekte kazanma gucti kaybi orani (surekli i§ goremezlik derecesi) tespiti Sigortalmm is kazasi ge9irmesi veya meslek hastahgma yakalanmasi sebebiyle malul kaldigmi iddia etmesi iizerine hazirlanan dosyalarm, Kurum saghk kurullarmda degerlendirilmesi sonucu meslekte kazanma giicii kaybi oram tespitine iliskin karar (EK-3) diizenlenecektir. 4.1.1. Sigortalmm surekli is goremez durumuna girdigi tarih Unitelerin, Kurum saghk kurullanna dosya gonderim yazismda, sigortahmn ge9irdigi i§ kazasma bagh ne kadar siire istirahatli kaldigi, hangi siireler i9inde ge9ici i§ goremezlik odenegi aldigi ve i§ basi tarihi bildirilecektir. Bu siire ve tarihin bildirilmemesi veya olmamasi durumunda; a) Surekli i§ goremezlik halinin olustugu ilk raporda belirtilen i§ basi tarihi, b) Birden fazla isbasi/9ahsir karanni bildiren rapor olmasi halinde; 1) £ahsir tarihleri en fazla 5 gun ara ile birbirini takip ediyorsa, son raporda belirtilen i§ basi tarihi, 2) Raporlarda bildirilen 9ahsir tarihleri arasmda 5 giinden fazla siire olmasi halinde, ilk rapor tarihi, c) Yukandaki maddelerde belirtilen raporlann olmamasi durumunda, sigortalmm ilgili klinikte yeniden muayenesi ile sekel (kalici) hale gelen hastahklarm, i§ kazasi tarihinden itibaren iyilesme siireleri dikkate almarak tespit edilecek tahmini 9ahsir/9ahsamaz tarihi, d) Sigortalmm saghk durumu nedeniyle, tespit edilmis meslekte kazanma giicii kaybi oramnda degisiklik olmu§ ise (artma/azalma) bu degisikligin saptandigi rapor tarihi, e) Sigortalmm saghk durumunda degisiklik olmamakla birlikte, daha once tespit edilen meslekte kazanma giicii kaybi oramnda diizeltme yapilacak ise ilk tespitteki surekli is goremezlik durumuna girdigi tarih, esas ahnacaktir. 4.1.2. Meslekte kazanma giicii kaybi oramnda degisiklik olmasi Kontrol muayenesi veya sigortah/i§verenin yeniden muayene talebi vb. nedenlerle diizenlenen saghk kurulu raporlarmi i9erir dosyamn degerlendirilmesi sonucu; Rapor tarihinden itibaren meslekte kazanma giicii kaybi oramnda azalma/artma olmu§ ise, bu ibareler soz konusu rapor tarihi ile birlikte kararda belirtilerek hesaplama yapilmasi, Degisiklik olmamasi halinde, daha once tespit edilmi§ meslekte kazanma giicii kaybi oramnda degisiklik olmadigma iliskin kararin diizenlenmesi, Ilk yapilan tespitte degisiklik olmasi halinde, tarih yazilmadan sadece diizeltme ibaresi kararda belirtilerek hesaplama yapilmasi, gerekmektedir. 4.1.3. Birden fazla is kazasi/meslek hastahgi olma hali Birden fazla is kazasi/meslek hastahgi olmasi durumunda, Kurum saghk kurullannca her vaka i9in ayn ayn meslekte kazanma giicii kaybi oranmi gosterir karar diizenlendikten sonra, tespit edilmi§ oranlarm birlestirme islemini gosterir ayn bir karar duzenlenecektir. I§ kazasi/meslek hastahgi nedeniyle meslekte kazanma giicii kaybi orani tespit edilmek iizere hazirlanan dosyalar, Kurum saghk kurullanna gonderilmeden, sigortahlar hakkmda baska bir vaka nedeniyle daha once meslekte kazanma giicii kaybi orani tespit edilip edilmedigi (8/.. nolu tahsis dosyasmm bulunup bulunmadigi) arastirilacaktir. Haklarinda daha once meslekte kazanma giicii kaybi orani tespit edildigi anlasilan sigortalmm hazirlanan dosyasi ilk tespite iliskin tahsis dosyasi ile birlikte Kurum saghk kurullanna gonderilecektir. Tahsis dosyasmm bulundugu sosyal giivenlik il miidiirliigii/sosyal giivenlik merkezi ile yeni ge9irilen vakanm bagh bulundugu iinitenin farkh olmasi halinde, bu unite tarafmdan Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. Internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i?in: Hiiseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 8

hazirlanacak dosya, i§ kazasi tahsis dosyasmm bulundugu sosyal guvenlik il mudurlugu/sosyal guvenlik merkezine iletilecektir. Tahsis dosyasmm bulundugu sosyal guvenlik il mudurlugu/sosyal guvenlik merkezince yeni vakaya iliskin meslekte kazanma giicii kaybi oram tespil edilmek iizere her iki dosya ilgili Kurum saghk kuruluna gonderilecektir. Sosyal guvenlik il miidiirlugu/sosyal guvenlik merkezlerince, yeni vaka i9in meslekte kazanma giicii kaybi oram tespiti istenirken, aym zamanda mevcut oranla birlestirme isleminin de yapilmasi talep edilecektir. Birlestirme islemine iliskin karar, son meslekte kazanma giicii kaybi oram tespitini yapan Kurum saglik kurulunca diizenlenecektir. 4.1.4. Sigortah dlumimun is. kazasi/meslek hastahgma bagh olma hali Bilindigi iizere, £alisma Giicii ve Meslekte Kazanma Giicii Kaybi Oram Tespit Islemleri Yonetmeliginin "Kapsam" bashkh 2 nci maddesinin (i) fikrasmda "Siirekli is goremezlik geliri baglanmi§ iken olenlerin, oliimiiniin is kazasi veya meslek hastahgi sonucu olup olmadigmin tespitine" hiikmii bulunmaktadir. Buna gore, Kurum saglik kurullannca i§ kazasi/meslek hastahgi sonucu siirekli i§ goremezlik geliri baglanmi§ iken olen sigortahnm, oliim nedeninin ge9irmis oldugu is kazasi/meslek hastahgma bagh olup olmadigmin tespiti yapilacaktir. Diger yandan; siirekli i§ goremezlik geliri baglanamayan %10'un altmda meslekte kazanma giicii kaybi oram tespit edilmis sigortahlarm dosyalarmda oran tespitine esas saglik kurulu raporu ve diger tibbi belgeler bulundugundan, bu sigortalilarmda 6'liimii halinde Kurum saglik kurullarmca oliim nedeninin ge9irmi§ oldugu i§ kazasi/meslek hastahgma bagh olup olmadigmin tespiti yapilacaktir. 4.1.5. Kurum saglik kurullarma dosya gonderimi Kurum saglik kurullarma meslekte kazanma giicii kaybi oram tespiti i9in gonderilen dosyalar, sigortahnm is kazasi/meslek hastahgi ge9irdiginde bagh bulundugu sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince diizenlenecektir. Is kazasi sonucu goriilen tedavi ile ilgili olarak ge9ici is goremezlik durumu sona erip is kazasma iliskin hastahk ve arazlar kahci hale gelmeden meslekte kazanma giicii kaybi oram tespiti yapilamamaktadir. Bu nedenle; sigortahlarm is kazasi sonucu 9ahsip/9ahsamayacaklanni ve sekel (kahci) muayene bulgularmi gosteren, Kurumca yetkilendirilmi§ saglik hizmeti sunucusunca diizenlenmis raporlarda belirtilen ge9ici is goremezlik (istirahat) siireleri dolduktan sonra, dosyalan meslekte kazanma giicii kaybi oram tespiti i9in Kurum saglik kurullarma gonderilecektir. Ayrica, meslekte kazanma giicii kaybi oram tespiti talebiyle Kurum saglik kurullarma gonderilen dosyalardaki, tibbi belgeler, grafiler, kompakt diskler (CD), zarar gormemesi i9in korunakh bi9imde dosyaya yerlestirilecektir. Diger yandan, meslekte kazanma giicii kaybi oram tespiti i9in dosya, 10/06/2011 tarihli ve 2011/49 sayih Genelgenin (3.1.2) ve (3.2.12) numarah bentlerindeki hususlara dikkat edilerek hazirlanacak ve (EK-2) de yer alan listedeki bagh bulunulan Kurum saglik kuruluna gonderilecektir. 4.2. Meslek hastahgi 4.2.1. Meslek hastahgi tespitinde denetim talebi Emeklilik Hizmetleri Genel Miidurliiguniin 3/2/2015 tarih ve 1993287 sayih Genel Yazisimn son paragrafmda "Ancak Kurum saglik kurullannca, meslek hastahklan ile ilgili dosyalarda hastahgin mesleki olup olmadigina karar verilememesi durumunda, bundan boyle Kurum saglik kurulu tarafmdan gerekqesi de belirtilmek suretiyle denetim talebinde bulunulmasi halinde, Rehberlik ve Tefti§ Ba^kanhgimn ilgili grup ba§kanhgmca degerlendirme yapilacaktir " hiikmii bulunmaktadir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. Internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i9in: Hiiseyin VURAL Daire Baskam Telefon: (0312)45871 34 9

Buna gore, Kurum saglik kurullarmca, hastaligm mesleki olup olmadigma iliskin tespit yapilabilmesi i9in gerekli bilgi ve belgelerin eksikligi veya yetersizligi halinde, oncelikle bu bilgi ve belgeler kurul sekretaryasi / il miidiirliikleri tarafmdan temin edilecektir. Buna ragmen, hastaligm mesleki olup olmadigma karar verilemiyorsa, Rehberlik ve Teftis. Baskanhgmca yapilacak denetime esas olacak gerekceleri belirtir Kurum saglik kurulu karan diizenlenecektir. 4.2.2. Yukiimluluk ve maruziyet siirelerine iliskin Kurum saglik kurulu kararlari Bilindigi iizere, 5510 sayih Kanunun 14 iincii maddesinin ii9iincii fikrasmda "... Herhangi bir meslek hastahgimn klinik ve laboratuvar bulgulanyla belirlendigi ve meslek hastahgma yol aqan etkenin i§yerindeki inceleme sonunda tespit edildigi hallerde, meslek hastahklan listesindeki yukumluluk surest a§ilmi§ olsa bile, soz konusu hastahk Sosyal Sigorta Yuksek Saglik Kurulunun onayi He meslek hastahgi sayilabilir" hiikmii bulunmaktadir. Buna gore, Kurum saglik kurulunca yapilan degerlendirme sonunda, mesleki bulgu saptanmasi halinde meslek hastahklan listesindeki yukumluluk siiresi a§ilmis ya da maruziyet siiresi yetersiz olsa bile, soz konusu hastahk Sosyal Sigorta Yuksek Saglik Kurulunun karan ile meslek hastahgi sayilabilmektedir. Kurum saglik kurullarmca, meslek hastahklarma ili§kin yukumluluk ve/veya maruziyet siiresi yoniinden tespit istenmesi dummunda, hastahga ait tibbi parametreler belirtilmeksizin, sadece yukumluluk ve maruziyet siiresi yoniinden degerlendirilmesiyle ilgili (EK-5) de bulunan orneklere gore diizenlenecek karar, dosya ile birlikte Sosyal Sigorta Yuksek Saglik Kuruluna intikal ettirilecektir. Tiirkiye-Almanya Sosyal Giivenlik S6zles.mesinin 21 inci maddesinin birinci fikrasmda yer alan "bir meslek hastahgma miistenid yardim talebi hususunda, bir akit tarafin Sosyal Sigorta Mercii tarafmdan, diger akit ulkesinde yapilan ve mahiyeti itibariyle boyle bir hastahga neden olan i§ler de nazara almir" hiikmii geregince; Turkiye ve Almanya' da aym mahiyette meslek hastahgi yapici 9ahs.manm bulunmasi halinde, bu 9ahsmalar birbirinin devami sayilmahdir. Dolayisiyla sosyal giivenlik mevzuatirmz geregi meslek hastahgi tespiti yapihrken Almanya' da ge9en meslek hastahgi yapici 9ah§ma siireleri de Turkiye' de ge9mi§ meslek hastahgi yapici 9ah§ma siireleri olarak degerlendirilecektir. Buna gore, anilan sozlesme geregi Kurum saglik kurullarmca yapilacak meslek hastahgi tespitlerinde, sigortahlarm her iki iilkede aym tiirden meslek hastahgi yapici 9ali§malarmm olmasi halinde, bu i§e ba§ladigi ilk tarih ile i§ten aynldigi en son tarih, yiikiimliiliik ve maruziyet siirelerinin tespitlerinde esas almacaktir. §ayet her iki iilkede ge9en 9ahsmalar aym tiirden meslek hastahgi yapici 9ah§ma degil ise, anilan sozlesme maddesi uygulanmayacak ve talebi her iki iilke kendi mevzuatlanna gore degerlendirecektir. Almanya ile miisterek sigortahlanmizin ilk defa meslek hastahgi tespitlerinde, Kurum saglik kurullarmca meslek hastahgma ili§kin rapor ve dayanaklan, mesai listesi, Alman Sigorta Kurumunun karari ve hizmet belgesi dikkate almarak, dosya mevzuatirmz 9er9evesinde degerlendirilecektir. Bu degerlendirmede yukumluluk siiresinin a§ildigi ya da maruziyet siiresinin yetersizligi tespit edilirse; dosya, konuyla ilgili degerlendirme yapilmak iizere, Sosyal Sigorta Yuksek Saghk Kuruluna gonderilecektir. Ancak soz konusu sigortahlardan, Kurumumuzca meslek hastahgma ili§kin meslekte kazanma giicii kaybi oram tespit edilmis. olanlar hakkmda, herhangi bir nedenle diizenlenmis saghk kurulu raporu ve dayanaklarmm tekrar degerlendirilmesinde, yiikiimliiliik/maruziyet siiresi yeniden arastinlmayacaktir.

Mithatpa?a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi icin: Hiiseyin VURAL Daire Ba§kam Telefon: (0312) 458 71 34 10

S.Kurum saghk kurullarmca yapilacak degerlendirmelerde dikkat edilecek hususlar 5.1. Kurum saglik kurullarmca, verilecek karara dair kanaatlerinin gii9lenmesi, karar vermeye yardimci olmasi, gereksiz ara karar yapilmasmm onlenmesi ve bilgi edinilmesi amaciyla (epikriz ve ila9 raporlan vb.) Kurumumuzun Medula uygulamalan kullamlacaktir. 5.2. Kurum Saghk Kuruluna intikal eden dosyalar, oncelikle sekretarya tarafmdan incelenecek ve eksik olan bilgi/belgeler Kurum intranet sistemindeki kimlik paylasim sistemi, tescil programi vb. uygulamalardan saglanacaktir. Geregi halinde, dosya iade edilmeden ilgili iiniteden faks/e-posta vb. yollarla temin edilen bu belgelerin yazili ornekleri dosyada muhafaza edilecektir. 5.3. Saghk kuruluslarmm bilgisayar sistemine ge9mi§ olmasi nedeniyle, Kurum saghk kurullarma intikal eden dosyalarda bulunan kompakt diskler (CD) degerlendirilecektir. 5.4. Kurumumuz Merkez Teskilati Yonetmeliginin 16nci maddesinde; Kurum saghk kurullan ile Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulunun 9ahsma usul ve esaslanm belirlemek, malul sayilma, meslek hastahgi tespiti, siirekli i§ goremezlik derece tespiti ve kontrollerine yonelik usul ve esas mevzuat 9ahsmalanni yapmak, bu tespitlerde esas ahnacak saghk kurulu raporlarmin usul ve esaslanni belirlemek, Kurum saghk kurullannin 9ahsmalarmi koordine etmek, egitimlerine iliskin gerekli islemleri yuriitmek, Maluliyet ve Saghk Kurullan Daire Baskanhgimn gorevleri arasinda sayilmistir. Kurum saghk kurullarmca mevzuata iliskin tereddiit olustugunda uygulamada birlikteligin saglanabilmesini teminen, Maluliyet ve Saghk Kurullan Daire Baskanhgmdan ahnacak talimat 9er9evesinde islem yapilacaktir. 5.5. Sosyal giivenlik sozlesmesi imzalanan iilke sigorta kurumlanna malulliik ayhgi talebinde bulunan, ancak talep formuleri ve raporlan on yildan uzun sure sonra Kurumumuza intikal eden sigortahlar i9in, sozlesmeli ulkelerde raporlar on yildan sonra imha edildiginden talep tarihinden onceki raporlar istenmeyerek mevcut raporlara gore maluliyet durumu tespit edilecektir. 5.6. Ulkemizde ve Almanya'da meslek hastahgina neden olan isyerlerinde 9ahsmalan bulunan sigortahlardan aym zamanda Ulkemizde i§ kazasi sonucunda gelir baglananlann Tiirkiye-Almanya Sosyal Giivenlik Sozlesmesine gore meslek hastahgi oranlarmm veya artma/azalma olup olmadigimn belirlenmesi taleplerinde Ulkemizde i§ kazasi sonucu tespit edilmi§ meslekte kazanma giicii kayip orani dikkate ahnmadan yalniz meslek hastahgi sonucu meslekte kazanma giicii kayip orani tespit edilecektir. 6. Diger hususlar 6.1. Malul veya agir engelli cocuklara iliskin saghk kurulu raporlan 8/10/2013 tarihli ve 2013/34 sayih Genelgede, 5510 sayili Kanunun 28 inci maddesinin 8 inci fikrasi hiikmiine gore yapilacak kadin sigortall 9ocuklannin agir engellilik durumlanmn ve sigortall 9ocuklarinm maluliyetlerinin tespitinde esas ahnacak yetkilendirilmi§ saghk hizmet sunuculannca diizenlenmi§ saghk kurulu raporunun mevcut olmasi halinde yeniden sevkle rapor diizenlenecegine iliskin bir hiikiim bulunmamaktadir. Buna gore, sigortall 9ocuklarmm malul veya agir engellilik durumlarmm tespitinde, Kurumca yetkilendirilmi§ saghk hizmet sunuculannca diizenlenmis saghk kurulu raporunun mevcut olmasi durumunda yeniden sevkle rapor diizenlettirilmeyecek, mevcut rapor sevkle dlizenlenmediginden Saghk Bakanhgi Devlet Hastanelerince diizenlenmi§ ise de, sigortall 9ocugunun magduriyetinin onlenmesi amaciyla bu rapor, Kurum saghk kurullarmca degerlendirilecektir. Soz konusu 9ocuklarla ilgili miiracaatlarda Kurumca yetkilendirilmi§ saghk hizmet sunuculannca diizenlenmi§ saghk kurulu raporunun ash veya raporu diizenleyen hastane yetkilisince Bashekimlik miihru ve islak imza ile ash gibidir seklinde onaylanmi§ fotokopisi degerlendirilmek iizere Kurum saghk kuruluna gonderilecektir.

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi igin: Hilseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 11

6.2. Kurumumuzdan ayhk ve/veya gelir alan ki§iler hakkinda yapilan ihbar ve sikayet degerlendirmeleri Kurum saghk kurullannca verilen kararlar hakkinda ihbar, sikayet veya Rehberlik ve Teftis Baskanhgi tarafmdan yapilan sorusturma olmasi halinde, bu dosyalar Maluliyet ve Saghk Kurullan Daire Baskanhgmda bulunan Kurum saghk kurulunca degerlendirilecektir. Diger yandan, soz konusu ihbar ve sikayetlerde, ilgili birim tarafmdan kontrol muayenesine gonderilerek yeniden saghk kurulu raporu diizenlenmesine gerek olmaksizm, mevcut kurul karan ve karara esas saghk kurulu raporu ve dayanagl bilgi ve belgeleri i9erir dosya, Maluliyet ve Sagllk Kurullan Daire Baskanligma gonderilecektir. 6.3. Yeniden degerlendirme Kurum saghk kurullarmca verilen karar tarihinden sonra diizenlenmis usuliine uygun sagllk kurulu raporu olmamasi halinde, mevzuatimizda aym raporun tekrar degerlendirilecegine dair hiikiim bulunmamaktadir. Bu nedenle, ilgililerin mevcut Kurul karannm yeniden degerlendirilme talebine istinaden Kurum saghk kurullarmca yeniden degerlendirme yapilmayacaktir. Bu nedenle, sosyal giivenlik il mudiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince, yeniden degerlendirme talebinde bulunan ilgililere, haklarmdaki Kurum saghk kurulu kararma sadece Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kumlunda incelenmek iizere itirazda bulunabilecekleri bildirilecektir. Itirazda bulunmalan halinde (EK-4) de yer alan ornege gore diizenlenecek dilek9eleri ahnarak, dosyalan ile birlikte Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna gonderilecektir. 6.4. Dava dosyalarma ili§ kin Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulu karari Kurum saghk kurullarmca verilen kararlarla ilgili olarak taraflann, Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna itiraz hakkini kullanmadan a9tiklan dava (maddi ve manevi tazminat, itiraz veya riicu... vb) siirecinde, dava dosyasi iizerinden diizenlenen Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulu kararma gore degil, kesinlesmis mahkeme kararma gore Kurumumuzca i§lem yapilacaktir. Ancak, yargi siireci devam etmekte iken, Kurumumuza yapilan itiraz iizerine Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulunca Kurum dosyasma iliskin almacak karara gore sosyal guvenlik il mudurliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince islem yapilacaktir. Aynca, mahkemelerden bilgi ve beige istenmesi halinde, Kurum saghk kurulu kararlari, bu kararlara esas turn saghk kurulu raporlan ve dayanagl grafi vb. tibbi belgeler ile i§ kazasi/ meslek hastahklarma ilisjkin tahkikat, denetim raporu veya komisyon karari sosyal giivenlik il miidurliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince eksiksiz olarak gonderilecektir. Diger taraftan, Kurum saghk kurullarmca verilen karara karsi a9ilan davalarda ilgili mahkemelerce dosya istendiginde, dosya ash yerine onayh ve dizin pusulasma baglanmis dosya ornegi, ancak ozellikle dosya ashmn istenmesi durumunda dizin pusulasma baglanmis dosya ash gonderilecektir. T.Yurii rliikten kaldirilan ve degis, tirilen hukiimler 7.1. 8/10/2013 tarihli ve 2013/34 sayih Genelgenin; -1 inci maddesinin, "Hizmet Bor9lanmalarmda Maluliyete Esas Ilk t§e Giri§ Tarihinin Tespiti" bashkh 1.5 inci fikrasimn ikinci bendi, bu Genelgenin "Yurtdisi 9ahsmalanmn bor9lamlmasi durumunda maluliyet tespitinde esas almacak ilk is.e giri§ tarihi" ba§hkh 2 nci maddesinin 2 nci fikrasi ile degistirilmistir. -2 nci maddesinin, "Bakmakla Yiikiimlii Olunan £ocuklara Iliskin Islemler" bashkh ii9iincii fikrasimn 1 ve 2 nci bentleri ile "Hak Sahibi Qocuklara Ili§kin i§lemler" ba§hkh dordiincii fikrasimn 5 ve 6 nci bentleri yiiriirliikten kaldinlrmstir.

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i?in: Huseyin VURAL Daire Ba§kam Telefon: (0312) 458 71 34 12

-3 imcii maddesinin, "Kanunun 28 inci Maddesinin Besinci Flkrasma Gore Tespit islemleri" bashkh ikinci fikrasmm 1 inci bendindeki "esas 9ahsma giicii kaybi oram" ibaresinden sonra gelen "30/03/2013 tarihli ve 285603 sayih Resmi Gazete'de yayimlanan" ibaresi yiiriirliikten kaldinlmis, "Kanunun 28 inci Maddesinin Sekizinci Flkrasma Gore Tespit Islemleri" bashkh dordiincii fikrasmm Ive 2 inci ciimlesindeki "bakimma muhta9 derecede", ibaresinden sonra gelen "malul" ibaresi "agir engelli" olarak degistirilmistir. -4 iincii maddesinin, "itiraz ve Siiresi" bashkh birinci fikrasmm 2 ve 3 iincii bentleri ile yiiriirliikten kaldmlrmstir. -8 inci maddesinin, "Kanser Hastalarmda Kontrol Muayenesi" bashkh ii9iincii fikrasi, bu Genelgenin "Sigortahlarm maluliyet tespiti" bashkh 1 inci maddesinin 3 iincii fikrasi ile degistirilmistir. 7.2. 10/06/2011 tarih ve 2011/49 sayih Genelgenin 3 iincii maddesinin ikinci fikrasmm 11 inci bendi yiiriirliikten kaldinlrmstir. Bilgilerinizi ve geregini rica ederim.

Yadigar GOKALP ILHAN Kurum Baskani Ek: Ek listesi (1 say fa)

Dagitim: Geregi: Merkez ve Tasra Teskilati

Bilgi: Qahsma ve Sosyal Giivenlik Bakanhgma Saghk Bakanhgma

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i^in: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 13

EK LISTESI Ek 1: Maluliyet dosyasi bakmaya yetkili Kurum saghk kurullan listesi ( 1 sayfa) Ek 2: I§ kazasi ve Meslek Hastahgi dosyasi bakmaya yetkili Kurum saghk kurullan listesi ( 1 sayfa) Ek 3: Meslekte kazanma giicii kaybi orani tespitine ilisjdn karar ornegi ( 1 sayfa) Ek 4: Kurum saghk kurulu kararma itiraz dilek9esi ornegi. ( 1 sayfa) Ek 5: Yukumluluk/Maruziyet sure tespitlerine iliskin karar metinleri. ( 1 sayfa)

Mithatpasa Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i$m: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 14

EK-1 MALULIYET DOSYASI DEGERLENDIREN KURUM SAGLIK KURULLARI VE BU KURULLARA BAGLIILLER

AD ANA

Adana, Hatay, I^el (Mersin), Osmaniye

ANKARA

Ankara, Qankm, Karabiik, Bartm, Kastamonu, Kinkkale, Zonguldak

ANTALYA

Antalya, Burdur, Isparta

BURSA

Bursa, Bahkesir, Qanakkale, Yalova

ESKl§EHiR

Eskisehir, Afyonkarahisar, Bilecik, Kiitahya

GAZlANTEP

Gaziantep, K.Maras, Kilis, §anlmrfa, Mardin, Siirt, §irnak, Hakkari

MALATYA

Malatya, Tunceli, Elazig, Bingol, Batman, Diyarbakir, Mus, Adiyaman

ISTANBUL

Istanbul, Edirne, Kirklareli, Tekirdag

IZMIR

Izmir, Aydm, Denizli, Manisa, Mugla, Usak

KAYSERI

Kayseri, Nevsehir, Sivas, Kirsehir, Yozgat

KOCAELI

Kocaeli, Bolu, Duzce, Sakarya

KONYA

Konya, Aksaray, Karaman, Nigde

SAMSUN

Samsun, Amasya, £orum, Ordu, Sinop, Tokat

ERZURUM

Erzurum, Agn, Ardahan, Igdir, Kars, Bitlis, Van,

TRABZON

Trabzon, Artvin, Bayburt, Erzincan, Giresun, Gtimushane, Rize

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefonno:031245871 30 Faks: 0312 433 3274 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i<;in: Hiiseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312)45871 34 15

EK-2

I§ KAZASI VE MESLEK IIASTALIGI DEGERLENDIREN KURUM SAGLIK KURULLARI VE BU KURIJLLARA BAGLI ILLER

ISTANBUL

ANKARA

IZMIR

Istanbul

Ankara, Adana, Adiyaman

Izmir

Bahkesir

Agn, Amasya, Ardahan

Afyonkarahisar

Bilecik

Artvin, Bartm, Bay hurt

Aksaray

Bolu

Batman, Bingol, Bitlis

Antalya

Bursa

(^ankin, £orum, Diyarbakir

Aydm

Qanakkale

Elazig, Eskisehir, Erzincan

Burdur

Diizce

Erzurum, Gaziantep, Giresun

Denizli

Edirne

Giimushane, Hakkari, Hatay

Isparta

Kirklareli

Kahramanmaras, Kars

I9el (Mersin)

Kocaeli

Karabtik, Kastamonu, Kayseri

Karaman

Kiitahya

Kinkkale, Kir§ehir, Kilis

Manisa

Sakarya

Konya, Igdir, Malatya

Mugla

Tekirdag

Mardin, Mus, Ordu

Nevsehir

Yalova

Osmaniye, Rize, Samsun

Nigde

Siirt, Sinop, Sivas

Usak

$anlmrfa, §irnak, Tokat Trabzon, Tunceli, Van Yozgat, Zonguldak

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. Internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i?in: Hiiseyin VURAL Daire Ba§kam Telefon: (0312) 458 71 34 16

EK-3 T.C. SOSYAL GUVENLIK KURUMU BASKANLIGI Sosyal Giivenlik II Mudurlugu Kurum Saghk Kurulu

MESLEKTE KAZANMA GUCU KAYBI ORANI (SUREKLI IS GOREMEZLIK DERECESI) TESPiTlNE iLISKJN KURUM SAGLIK KURULU KARARI I- Sigortalinin A- Sicil No / Tahsis No:

D- T.C.KimlikNo: KARAR TARIH-SAYISI

B- Adi ve Soyadi C- Dogum Tarihi Lhgl (M) (M) II- A-Is Kazasi ( 1 ) /Meslek Hastaligi

B- Is, Kazasmin oldugu /Meslek Hastaligmin anla§ildigi tarih/tarihler : C- is. Kazasmin / Meslek Hastaligmin Anlas,ildigi Tarihte Sigortalinin : Yapmakta oldugu j§ D- Surekli Is Goremezlik Durumuna Girdigi ( Qalis,ir/£ahsamaz) Tarih ve Dayanagi : Plan Beige _ E- Surekli Is Goremezlik Derecesine Esas Tes,kil Eden Saghk Kurulu Raporlan Ekleri ve Diger Belgeler ile Anzalan

F- Karar Degi§iyor ise Sebebi ve Tarihi (Duzeltme,Artma,Azalma,BirlestitTne) G- KARAR/ MKGO TESPITI : Yukanda adi soyadi sigorta ve/veya tahsis numarasi belirtilen sigortah hakkindadlizenlenen rapor ve ekleri incelendiginde, Adi ge9enin ;

H- Baska Birinin slirekli Bakimma Muhta^ Olup Olmadigi Muhta9 ise ilgili Maddesi: I- Kontrol Muayenesi Gerekip Gerekmedigi: Gerekiyor ise Tarihi Mithatpa?a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefonno:031245871 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. Internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i?in: Huseyin VURAL Daire Ba§kam Telefon: (0312) 458 71 34 17

EK-4 KURUM SAGLIK KURULU KARARINA iTIRAZ DILEK^ESi ORNEGI

./..,. 72015

DAIRE BA§KANLIGINA SOSYAL GUVENLIK IL MUDURLUGUNE .. SOSYAL GUVENLIK MERKEZINE

Kurumumuzun sicil numarah T.C. numarah sigortahsiyim / sigortah cocuguyum. (T.C ) Kurum saglik kurulunca hakkimda verilen karara itiraz ediyor, dosyamm bir kerede Sosyal Sigorta Yiiksek Saglik Kurulunda goriisjulmesini istiyorum. Geregini arz ederim.

IMZA Adi Soyadi

Adres :

Tel:

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi ifin: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 18

EK-5 KURUM SAGLIK KURULLARINCA MESLEK HASTALIGI TESPITLERINDE YUKUMLULUK SURESIMN UZATILMASI/MARUZIYET SURESIMN KISAL TILMASINA ILI^KIN KARAR VERILMESI DURUMUNDA DUZENLENECEK KARARDA YER ALACAK METINLER

YUKUMLULUK SURESI TESPITINE I L i K I N KARAR METNI Dosya incelendi. Sigortah hakkmda ............................ Hastanesi tarafmdan diizenlenen ........... tarih, ......... sayili saghk kurulu raporu ve diger belgelere gore; ........ tarihinde isten aynlan sigortahda ...................... hastahgi mevcut oldugu ve meslek hastahklan listesindeki yiikiimliiliik siiresi asilmis oldugundan, ilgili mevzuat uyarmca yukumliiluk siiresi yoniinden Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulu tarafmdan degerlendirilmesine;

•

MARUZIYET SURESI TESPITINE ILI^KIN KARAR METNI

Dosya incelendi. Sigortah hakkmda Hastanesi tarafmdan diizenlenen tarih, sayili saghk kurulu raporu ve diger belgelere gore; sigortahda hastahgi mevcut oldugu ancak maruziyet siiresi yetersiz oldugundan ilgili mevzuat uyarmca maruziyet siiresi yoniinden Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulu tarafmdan degerlendirilmesine;

•

YUKUMLULUK VE MARUZIYET SURELERI TESPITINE ILI^KIN KARAR METNI

Dosya incelendi. Sigortah hakkmda Hastanesi tarafmdan diizenlenen tarih, sayili saghk kurulu raporu ve diger belgelere gore; tarihinde isten aynlan sigortahda hastahgi mevcut oldugu ve meslek hastahklan listesindeki yiikiimliiluk siiresi a§ilmis ve maruziyet siiresi yetersiz oldugundan ilgili mevzuat uyarmca yiikiimliiliik ve maruziyet siiresi yoniinden Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulu tarafmdan degerlendirilmesine;

Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 e-Posta: [email protected]. internet adresi: www.sgk.gov.tr

Bilgi i?in: Huseyin VURAL Daire Ba§kani Telefon: (0312) 458 71 34 19